Проставки для дисков отзывы: Проставки — плюсы и минусы

Проставки под диски — обзор, виды, характеристики и отзывы

Любой автолюбитель не может пройти мимо прилавка с дисками и обязательно остановится, чтобы рассмотреть весь ассортимент. Каждому водителю хочется, чтоб его транспортное средство выделялось среди общей массы. И вот он уже присмотрел для себя подходящий вариант, и, казалось бы, все уже решено, но не тут-то было – размеры не совпадают. Для таких вот целей и существуют проставки под диски, которые позволяют не отказываться от долгожданной покупки.

Такие ситуации далеко не редкость, конечно, бывает когда все обходится: и размеры совпадают, и цена радует. Тем не менее, не всегда все заканчивается, как планировалось. В этом случае и выручают проставки. Но что же это такое? Стоит разобраться в этом более подробно.

Общие сведения о вылете дисков

Любой опытный водитель прекрасно знает, как именно подбирать диски к своему автомобилю. И такой параметр, как вылет диска здесь играет не последнюю роль. Новички в этом плане могут испытывать трудности в силу незнания того, что конкретно подразумевается под этим определением.

По сути, вылет диска – это расстояние между двумя плоскостями: областью приложения диска к ступице и вертикальной симметрией обода. В качестве обозначения используются следующая маркировка: Deport, Offset, Et. При этом данный параметр может быть трех видов:

• отрицательным;
• нулевым;
• положительным.

Чтобы сделать правильный выбор в отношении проставок под диски «ВАЗ», необходимо не превышать стандартные значения вылета. В противном случае элементы подвески, включая амортизаторы, преждевременно изнашиваются. В результате существенно снижаются показатели управляемости и маневренности, а эксплуатационные расходы, наоборот, увеличиваются. К чему же еще это может привести?

Последствия неправильного вылета

Отклонения вылета вызывает ряд неприятных процессов. Колесная база, которая задается производителем, изменяется. Это приводит к сильной нагрузке всей системы подвески, среди которых большую часть принимает на себя подшипник ступицы. И чем больше разница между стандартным значением и действующей величиной, тем сложнее ему приходится.

Если у одного колеса (или нескольких) будет разный вылет, то это приводит к неравномерному распределению нагрузки. И как следствие, управляемость автомобилем снижается. В особенности это критично при перевозке грузов с большой массой. Проставки под диски «УАЗ» смогут это компенсировать.

Как отмечают многие производители, допустимое значение отклонения вылета диска составляет не более 3-5 мм в любую сторону. К сожалению, некоторые недобросовестные продавцы дают «полезные» советы покупателям не принимать к сведению незначительные отклонения.

В чем необходимость проставок?

С вылетом все более или менее понятно, а что насчет проставок? Какая у них роль? По внешнему виду их практически не отличить от блинов со штанги какого-нибудь тренажерного зала. Но дисковые принадлежности имеют отверстия для болтов крепления. Располагаются они между диском и ступицей колеса. И здесь мы приближаемся к главному вопросу.

Часто бывают такие случаи, когда водителю понравился набор дисков, но вся проблема в несоответствии вылета, а все остальные параметры такие, какие нужны. Вот здесь проставки проявляют свои качества, так как позволяют корректировать вылет дисков. К тому же, нередко размер вылета понравившегося диска значительно отличается от стандартного значения. В этом случае колесные проставки — это единственно правильное решение.

К тому же, в отношении автомобиля УАЗ Патриот проставки под диски позволяют увеличить колесную базу. В свою очередь, это в лучшую сторону отражается на динамике вождения. Также можно поставить нештатный набор дисков. По этой причине практически каждый автолюбитель проводит такой колесный тюнинг. Зачастую такая мера просто необходима при желании установить обвес или подвеску спортивного типа.

Разновидности

Прежде чем отправиться в магазин за покупкой проставок, стоит определиться с основной причиной, по которой невозможно поставить тот или иной диск. К тому же, следует учесть, что существует несколько разновидностей таких деталей:

• Система DR (небольшие).
• Система DRM (средние).
• Система DRA (большие).

Как можно заметить, главный параметр проставок – это их толщина. Проставочные шайбы способны лишь уменьшать значение вылета диска. Иными словами, параметр может быть приближен к нулю в случае большого значения или же вовсе сдвинуть его в минусовую границу. Поэтому стоит серьезно отнестись к процессу выбора проставок.

Все эти проставки под литые диски отличаются своими характеристиками и предназначены для разных ситуаций. Следует рассмотреть, как они влияют на вылет диска.

Система DR

Такие изделия имеют небольшую толщину порядка 3-6 мм. Но самые ходовые проставки — это пятимиллиметровые шайбы. В силу малой толщины они изготовлены без ступицы и легко ставятся на штатную деталь. Сам монтаж выполнить нетрудно, поскольку крепятся проставки при помощи штатного крепления.

Однако использование конкретно этих шайб не позволит в визуальном плане увеличить колесную базу. Тем не менее, такое решение позволяет «обуть» своего железного коня нестандартной «обувью». В отсутствии шайб такие диски бы просто задевали тормозной суппорт, что не шло бы на пользу. Также можно поставить спортивные колеса, у которых более широкие покрышки.

Помимо этого, в эту категорию входят изделия чуть большей толщины – 12-25 мм. Такие модели уже оснащены ступицей, позволяющей произвести центровку диска. Как результат – устраняется дисбаланс во время езды.

Использование этих проставок под центральное отверстие диска позволяет существенно увеличить колесную базу, что будет очень заметно. Автомобиль приобретет более агрессивный вид, который по нраву многим автолюбителям. Обычно такие шайбы ставятся как раз для такой цели.

Кроме того, установка таких деталей позволит избежать эффекта «утопленности» колеса в ходе проведения тюнинга с использованием спортивных обвесов кузова или при расширении колесных арок. Для их установки потребуются более длинные крепежные болты.

Система DRM

Толщина изделий начинается от 20 мм, при этом есть одна особенность, которая отличает эти шайбы от других моделей. В изделия уже впрессованы крепежные элементы для колес. При этом для увеличения вылета диска сначала крепится сама проставка на штатных шпильках ступицы посредством специальных гаек. Потом уже к шайбе закрепляется колесо при помощи штатного крепежа.

Такие модели проставок под ступицу диска особенно удобны в отношении тех автомобилей, у которых колеса закрепляются посредством гаек. При этом нет необходимости подбирать или вовсе заменять штатные шпильки на более удлиненный вариант. Также такие шайбы можно использовать в качестве адаптеров с изменением сверловки под нужные шпильки.

Система DRA

Это уже большие модели с толщиной 25 мм и более. Это идеальный вариант проставок для автомобилей марки УАЗ и ряда прочих джипов. Данные модели на ступице крепятся болтами, а диск к шайбе крепится при помощи своих крепежных элементов. Именно такие изделия считаются самыми эффективными в отношении того транспорта, где колеса крепятся посредством именно болтов. Как и модели системы DRM, эти изделия тоже могут служить адаптерами.

Помимо этого существуют так называемые переходники, толщина которых начинается от 20 мм. Они предназначаются, в основном, чтобы можно было удобно сменить разболтовку (с 4 на 5). Особенность данных проставок под диски заключается в использовании специальных болтов и гаек для крепления переходника к ступице. У них более узкая шляпка под внутренний ключ либо эксцентрик.

Особенности установки

В установке проставок нет ничего сложного, с такой работой может справиться любой владелец, даже с небольшим опытом. Тем не менее, стоит учитывать основные правила:

• На одно колесо – только одна шайба!
• Грамотное проведение монтажа.
• Контроль качества.

Конечно, соблазн установить еще одну деталь поверх существует, да еще какой. При всем желании этого делать не стоит, поскольку существенно увеличивается нагрузка на подшипник и ряд деталей подвески. Вдобавок создается лишний дисбаланс, который ни к чему хорошему, кроме как к аварии, не приведет. Даже при соблюдении скоростного режима.

Грамотный монтаж проставок под диски «Нива» подразумевает правильную последовательность закручивания болтов или гаек. Здесь все так же как при закручивании колеса. То есть сначала крепежные элементы наживляются от руки. И только потом при помощи инструмента они затягиваются по диагонали вплоть до упора. В этом плане хорошо бы использовать динамометрический ключ, что позволит избежать дисбаланса.

Не стоит пренебрегать проверкой. После преодоления расстояния в несколько десятков километров, стоит лишний раз удостовериться в правильной и прочной затяжке всего крепежа. Только в этом случае можно быть полностью уверенным в качестве проделанного тюнинга. И одновременно с этим не ставить свою безопасность под угрозу.

Полезные рекомендации

Как советуют многие специалисты по обслуживанию автомобильного транспорта, использовать проставки следует в случае существенного превышения стандартного значения вылета.

Также необходимо обращать внимание не только на цену проставок под диски, качество изделий тоже должно быть в приоритете. Причем этот момент даже важнее стоимости.

Любое несоответствие в размерах и разнородность материалов уже должны настораживать. Также важно подметить, на своем ли месте располагаются крепежные отверстия. Если все это проигнорировать, то проставки со стуком начнут задевать подвеску. Впоследствии различные элементы могут быть подвергнуты деформации, причем во время движения автомобиля.

Кроме того, ни при каких обстоятельствах уж точно не следует устанавливать изделия, произведенные кустарным способом. При наличии оборудования и определенных навыков проставочные шайбы можно изготовить самостоятельно. Однако здесь никто не гарантирует их надежную, качественную и безопасную работу.

Согласно рекомендациям тех же специалистов, не стоит приобретать чересчур толстые шайбы, так как это плохо отражается на безопасности вождения и может привести к аварийной ситуации.

Производство проставочных шайб

Как выше было упомянуто, лучше приобретать проставки под диски заводского производства, поскольку есть гарантия. Однако и тут надо быть внимательным и отдавать предпочтение хорошим производителям, в числе которых следующие бренды:

• Bimecc Hofmann (Германия).
• Schiessler (Италия).
• H&R Trak+ (США).

Конечно, это не значит, что в магазинах напрочь отсутствуют изделия от других производителей. Однако их качество, надежность и безопасность сложно оценить в силу неоднозначных отзывов ряда покупателей.

Важно уяснить, что из-за малейшей трещинки в изделии, оно может разломиться в самый неподходящий момент. Хорошо, если это произойдет в гараже или во дворе, но в дороге это приводит к более серьезным последствиям. Во время движения колесо может отлететь в сторону, и тогда не избежать ДТП.

Общественное мнение

Среди многочисленных отзывов, кроме самих водителей, можно встретить и квалифицированное мнение работников автосервиса. И как они отмечают, не каждому автомобилю проставки под диски идут на пользу, однако во многом они помогают.

И что больше всего нравится всем водителям без исключения, так это легкость монтажа. Каких-либо особенных знаний здесь не требуется и времени вся работа занимает не так много. А если имеются какие-либо сомнения, лучше посетить ближайшую СТО, где подскажут, какие изделия лучше всего подойдут на конкретный автомобиль.

[rssless]

Читайте НАС ВКонтакте

[/rssless]

Толщина колесных проставок – как сделать правильный выбор.

Главная → Статьи → Толщина колесных проставок – как сделать правильный выбор.

Толщина колесных проставок – как сделать правильный выбор

Первый вопрос, который обычно возникает при выборе колесных проставок,  это вопрос  об их толщине. В этой статье мы детально остановимся на этом вопросе и поможем выяснить, как определить необходимую толщину колесных проставок и какие моменты следует учитывать при выборе.

Толщина проставок в первую очередь зависит от цели их приобретения. Рассмотрим первый и один из самых распространенных вариантов – приобретенные колесные диски, соответствующие вроде бы по вылету, не садятся до конца на ступицу, упираясь в тормозной суппорт. Проблема распространенная, особенно при покупке дисков в интернет-магазинах, когда отсутствует возможность примерки.  Колеса собраны, диски имеют следы монтажа и возврату, соответственно, не подлежат.  И единственный способ установить их на автомобиль – это использовать  проставки.  Как правило, для решения такого рода проблем  используются самые тонкие проставки – толщиной 3-6 мм. Но при их установке необходимо обязательно учитывать несколько важных моментов.  Первый. Поскольку проставки небольшой толщины не имеют центровочного выступа, колесный диск  должен центроваться по ступице, которая и после установки проставки  в большинстве случаев выступает достаточно, чтобы обеспечить необходимую центровку.  При 3 мм проставках, как правило, этот момент всегда соблюдается. Но при 5-6 мм возможны исключения.  Пример – BMW E60, диск оригинал, но от другого кузова, немного касается суппорта. Человек приобрел  5 мм проставки,  вроде бы проблема решена, ничего нигде не задевает. Но очень скоро выяснилось, что на скорости начинается сильная вибрация колес, бьет руль и ездить невозможно..Причина оказалась проста – ненамного выступающая после установки проставки ступица и достаточно большая фаска на посадочном месте колесного диска –

не позволили  колесному диску отцентроваться и он держался только на болтах,  что недопустимо. Решение проблемы – установка следующего по толщине варианта проставок для данного кузова, модели http://www.prostavka.ru/sp80c.html . Понятно, что обошлось все немного дороже, но по другому в данной ситуации было никак не поступить.

Аналогичная проблема практически со стопроцентной вероятностью будет иметь место при установке 5 мм на большинство моделей Mercedes.  Диаметр ступицы переднего колеса после установки проставки становится уже не 66,6, а немного меньше, из-за чего после установки штатного мерседесовского диска  между ним и ступицей возникает небольшой зазор, почти незаметный при установке, но сразу же дающий о себе знать неприятной вибрацией при движении на скорости. 

При использовании 5 мм проставок на автомобилях японского автопрома, а также прочих, имеющих колесный крепеж в виде гаек, проблем с биением, как правило, не возникает. Но зачастую имеют место такие случаи, как отсутствие центровки диска по ступице просто из-за того, что 5 мм проставка как бы съедает ступицу и диск висит только на шпильках. Типичный пример – Honda Accord VIII, передняя ступица едва выступает после установки 5 мм проставки и диск, естественно, не центруется. В данном случае это не всегда ведет к ощутимому биению, но недопустимо из соображений безопасности.

Подводя итог вышесказанному, обращаем внимание всех, кто планирует установку тонких проставок, не имеющих центровочного выступа – в обязательно порядке обращайте внимание на то, чтобы диск центровался по ступице, в противном случае неизбежны описанные выше проблемы. Решением проблемы при отсутствии центровки является приобретение минимального по толщине варианта проставок с центровочным выступом. Как правило, эти модели начинаются от 12 мм.  И разумеется, всегда надо контролировать количество оборотов болта или гайки при креплении диска после установки проставок, оно должно должно быть не меньше указанного в таблице.

 

М12х1,25	мин. 8 оборотов	10 мм длины резьбы
М12х1,5	мин. 6,5 оборотов	10 мм длины резьбы
М12х1,75	мин.6,5 оборотов	12 мм длины резьбы
М14х1,25	мин. 9 оборотов	12 мм длины резьбы
М14х1,5	мин. 7,5 оборотов	11 мм длины резьбы
1/2′ UNF	мин. 8 оборотов	11 мм длины резьбы

 

В случае, если длины резьбы не хватает, в обязательном порядке необходимо использование удлинненного колесного крепежа.  

Второй вариант – когда приобретение проставок обусловлено желанием человека поставить на свой автомобиль диски, подходящие по ступицуеи PCD, но отличающиеся по вылету, то есть просто выровнять с оригинальными параметрам. Здесь все просто – вылет диска (ЕТ)измеряется в миллиметрах и, допустим, если штатный вылет диска на автомобиле должен быть 20, а диск, который необходимо поставить, имеет вылет 40, то при одинаковой ширине дисков необходима проставка 20 мм, чтоб вернуть вылет к оригинальным параметрам.  Типичный пример – на обычную задненприводную BMW E60   (ЕТ 20) человек хочет поставить диски от такой же BMW, только полноприводной (ЕТ 43). Соответственно , необходимая толщина проставки составляет 23 мм. Ну и так далее.

Вариант третий – “ хочу , чтобы лучше смотрелось!”

Пожалуй, самый распространенный из всех. Очень часто людям просто хочется улучшить внешний вид своего автомобиля, добавив  агрессивности и спортивности с помощью проставок.  Тут в целом все достаточно субъективно, но во многих случаях  имеются некоторые наработки. Нередки случаи, когда  людей не устраивает небольшая  утопленность стоковых колес  на новых автомобилях . Допустим, на Toyota LC200 и Lexus 570 именно под  штатные колеса немецким призводителем Hofmann делается  модель http://www.prostavka.ru/spv005tv8.html, после установки которых колеса встают четко под  арки и все смотрится очень гармонично. Другой пример — Audi A5/S5 на оригинальных 18 колесах, 15 мм http://www.prostavka.ru/sp100a.html на переднюю ось и 20 мм http://www.prostavka.ru/sp100.html значительно улучшают внешний вид и добавляют спортивности.

Также очень часто люди обращаются за проставками после сезонной смены летних колес на зимние. Типичный пример – BMW X5 Е70 с расширителями арок, после разношироких летних колес  20  радиуса зимние колеса с размером, к примеру, 255/50-19 смотрятся очень глубоко утопленными, особенно задние. В данном конкретном случае установка  15 мм http://www.prostavka.ru/sp85e.html  на переднюю ось и 30 мм и 30 мм http://www.prostavka.ru/h&rtrak_dra60757404.html  на заднюю в значительной  мере улучшают ситуацию.

Ну и так далее, примеров можно приводить много, но повторимся, что в данном конкретном случае выбор толщины проставок – вопрос достаточно субъективный, кому –то хочется буквально немного “ выдвинуть” колеса, чуть добавив агрессивности, кто-то хочет, чтоб колеса выступали из арок..желания у всех разные. Но в основном, конечно, люди хотят выдвинуть колеса максимально, но  так, чтоб они были в арках, за их пределы не выступали и не терли по крыльям. Поэтому существует  простейшая стандартная рекомендация по определению  толщины проставок. Длинный плоский предмет необходимо прислонить к наружней поверхности колеса  и с помощью линейки измерить минимальное  расстояние от этого предмета до внутренней кромки крыла

Это расстояние и будет той величиной, на которую можно вынести колесо, избежав проблемы с трением  шины  о внутреннюю кромку крыла, которая очень часто возникает на заниженных и спортивных автомобилях при переборе с  толщиной проставки. Более детально данный процесс  показан  на данном видео –

Ну и, наконец, последний вариант – когда установка проставок является частью общего тюнинга автомобиля  — обвес, расширенные арки и и так далее, когда колеса просто теряются где-то очень глубоко и без проставок не обойтись.  В большинстве случаев сами тюнинг-ателье рекомендуют под свои обвесы определенные варианты проставок. Например Audi Q7 в обвесе ABT Sportsline —  30 мм на переднюю ось и 40 мм на заднюю, соответственно, Hofmann делает модель http://www.prostavka.ru/spv005-tc3040.html именно под эти автомобили. На Porsche Cayenne при установке аэродинамического обвеса типа TechArt MAGNUM рекомендуется установка 40 и 45 мм проставок на переднюю и заднюю оси соответственно. H&R предлагает модели http://www.prostavka.ru/h&rtrak_dra80957160-1.html и http://www.prostavka.ru/h&rtrak_dra90957160-1.html . И так далее. При подборе проставок под неоригинальные обвесы и расширители используйте способ, описанный выше. 

Надеемся, что наша статья поможет вам определиться с  толщиной  проставок при покупке  и избежать проблем при неправильном выборе. В любом случае, звоните +7(495) 762-02-50, наши менеджеры всегда помогут с выбором и проконсультируют по любым вопросам.

Удачи на дорогах!

Как правильно выбрать проставки для вашего автомобиля? / Новости / Starleks

25.08.2017

Какую толщину проставок надо выбрать Вам? Как грамотно и верно определить модификацию спейсеров или проставок для Вашего конкретного случая? Необходимость в установке проставок на автомобиль появляется в нескольких случаях, а также самый важный вопрос в выборе или определении толщины проставки. Давайте детально разберёмся во всём и обсудим возникающие трудности и проблемы.
 

ВАРИАНТ ПЕРВЫЙ: 

Вы приобрели колесные диски! Все параметры соответствуют вашим оригинальным! Однако, после установки на ступицу  вы столкнулись с ситуацией когда шина или сам диск задевает амортизаторную стойку автомобиля или элементы суппорта! Свободного вращения колёса нет! Такой эффект может быть при замене колодок, а также при монтаже на диск шин с другими параметрами. В наше время люди дистанционно приобретают колесные диски и частенько получают аналогичный эффект! Что же при этом делать? Как выходить из этой ситуации?

 

На помощь приходят проставки!
Есть  огромный выбор изделий для успешного решения этой проблемы! Частенько вопрос решается установкой проставок толщиной 3 мм, 5 мм, 6мм без центрирующего выступа! При этом надо иметь ввиду следующие подводные камни! Устанавливая проставки таких толщин, мы уменьшаем длину центрирующей части ступицы автомобиля. При этом возможна ситуация, при которой колесный диск не зацентрируется на ступице. Внимательно смотрите на величину фаски центрального отверстия колесного диска, устанавливая его, вслед за проставкой на ступицу. Убедитесь, что колесный диск сел на ступичный выступ ступицы! Проверка простая — поставили, все смонтировали, но при движении почувствовали вибрацию, а при торможении услышали биение? Тогда  проставку снимайте: надо применять другой вариант. Ещё раз повторим ЖЕЛЕЗОБЕТОННОЕ ПРАВИЛО — надо добиться, чтобы колесный диск был зацентрирован на станице автомобиля! Болты или гайки,которые прижимают диск к ступице несут второстепенную нагрузку – не более 30 %! Основную нагрузку, имеющую переменную составляющую, несёт именно ступица! Мы надеемся,что Вы понимаете как это важно. Что же делать если установка 3мм, 5мм не дала положительного результата? Надо устанавливать проставки с центрирующим выступом, имитирующим ступицу! Например, можно использовать толщины 10, 13, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 60, 70, 80, 100 мм! Другого правильного варианта нет. Конечно, при этом надо использовать другие крепежные элементы, если колесные диски крепятся болтами, то использовать болты длиннее на толщину проставок, если гайками, то использовать длинные шпильки или спецгайки! Также мы рекомендуем использовать проставки с забитыми шпильками, прикручивая их на родные шпильки ступицы!

ВАРИАНТ ВТОРОЙ:
 

Установка на автомобиль колесных дисков, отличающихся по вылету от оригинала: это когда все параметры колесного диска совпадают, а вот параметр вылет диска (далее по тексту ЕТ) другой. Чем меньше вылет, тем больше диск будет выступать снаружи автомобиля. И наоборот, чем больше значение вылета, тем глубже будет диск утоплен внутрь колесных арок автомобиля. На рисунке выше наглядно изображён ЕТ. Отметим, что эта характеристика или параметр колесного диска измеряется в миллиметрах. К примеру, ситуация такова: оригинальный ЕТ должен быть 20 мм, а диск, который планируем поставить имеет ЕТ 40 мм. Чтобы вернуть ситуацию в оригинал устанавливаем проставку толщиной 20 мм! Если есть желание, или необходимость поставить проставку толще, можно сделать и это. Таким образом переходим к третьему чисто эстетическому варианту.

 

ВАРИАНТ ТРЕТИЙ:

Колёса автомобиля некрасиво расположены относительно кузова автомобиля и владелец хочет иметь другой вид. В этом варианте возможны самые разнообразные ситуации и конструктивные решения! Часто бывают весьма непростые! Только опытные компании профессионально решает эти вопросы и оказывают квалифицированную и качественную помощь! Каждый такой вариант субъективен и оригинален! Самый распространенный вариант это углубленность дисков в арки. Уже имеются готовые решения для этого. Например, на TOYOTA LC200, LEXUS 570 идеально подходят модели проставок:

На переднюю ось
30SP5150-110.1(STUD14x1.5) 
25SP5150-110.1(STUD) Step

На заднюю ось
30SP5150-110.1(STUD14x1.5) 
35SP5150-110.1(STUD14x1.5)

Совсем идеальный вариант установка на обоих осях
30SP 5*150-110,1(Studs14x1,4)Step

Эти модели проставок  весьма гармонично смотрятся на автомобилях TOYOTA LAND CRUISER 200, TUNDRA, LEXUS 570/470 и других имеющих такую ступицу! При этом достигнут эффект, когда колёса автомобилей смотрятся идеально и находятся внутри арок!

А вот другой пример: AUDI A5 или AUDI S5 – оригинальные диски 18! На переднюю ось ставим 15SP5112-66.6 , на заднюю ось ставим 5SP5112-66.6 и получаем великолепный эффект — сразу появляется спортивная осанка автомобиля! Абсолютно другой, агрессивный вид! Из рисунка ниже понятно, что можно использовать линейку и прислонить к наружной поверхности колёса, затем измерить расстояние до внутренней кромки поверхности крыла. Этот размер и будет той величиной, на которую можно вынести колесный диск без проблем с трением шины о крыло.

 

 

ВАРИАНТ ЧЕТВЁРТЫЙ:

Серьёзный тюнинг автомобиля с расширением арок, с заменой суппортов установки другого оборудования на ступицы автомобилей также приводит к установке проставок. Например, при установке обвеса на Q7 ABT Sportline обычно устанавливается проставка 30SP5130-71.6(FUT14x1.5)  на переднюю ось и 40SP5130-71.6(STUD) на заднюю ось, а вот при установке на Porsche Cayeune обвеса типа TechArt Magnum.

 

Статью для вас подготовила команда компании-производителя автомобильных аксессуаров Starleks.
Подобрать детали по параметрам можно на странице каталога, перейдя по ссылке: ПРОСТАВКИ

 

 

Ставить или нет колёсные проставки?

Ставить или нет колёсные проставки?

Бывает перед автолюбителями возникает такая проблема: очень приглянулись диски, которые соответствуют всем параметрам, заявленным производителем авто, но при этом они не выпускаются с необходимым вылетом. Как быть в таком случае? Ответ прост – колёсные проставки.

Вначале нужно объяснить, что собой представляют колёсные проставки и для чего конкретно они нужны. Колёсные проставки – это небольшая металлическая конструкция по форме напоминающая блин, устанавливаются они между диском и ступицей и служат для того, чтобы уменьшить вылет диска и добиться оптимального размера. Применять проставки можно, а порой даже и нужно, но стоит оговориться, что изменять размер можно только до заявленного производителем, а не больше или меньше. Кто-то использует проставки в качестве тюнинга, с целью изменить внешний вид автомобиля, но делать такое строго запрещено. Любое отклонение размеров от штатного влечёт за собой дополнительные нагрузки, непредусмотренные автопроизводителем, а значит, может стать причиной печальных последствий, о которых здесь лучше не упоминать.

Проставки бывают разными. Есть два основных вида, в одном просверлены отверстия для болтов ступицы, которые ещё называют спицами, а в другом проделаны и отверстия для ступичных болтов и отверстия с резьбой для дисков. Различаются они, как уже многие успели догадаться креплением. В первом случае проставка просто крепится к ступице болтами. Во втором случае она прикрепляется автономно, и диск крепится уже к самой проставке.

Применение колёсных проставок обуславливается только в том случае, если вылет понравившегося диска больше, чем заявленный производителем автомобиля. Но, кроме того, необходимо брать в расчёт и качество самих проставок, ведь от этого тоже очень многое зависит. Так если будет хотя бы минимальное отклонение от заявленных характеристик, то колесо будет бить, нещадно уничтожая подвеску, поэтому в любой момент (обычно в самый неподходящий) есть риск его потерять, ну а что в таких случаях бывает, мы все прекрасно знаем. Иными словами, ни в коем случае нельзя использовать запчасти, изготовленные сомнительными производителями, так как это может повлечь за собой много неприятностей.

Отзывы о проставах от производителя / Новости / Starleks

30.06.2015

Проставки компании Starleks
Колесные проставки представляют собой металлические прокладки разной ширины, которые устанавливаются между колесным диском и ступицей автомобиля.
Автомобильные проставки на колеса Starleks популярны у любителей тюнинговых машин. Они могут помочь решить различные проблемы:
 — увеличить вылет колеса, что визуально создает иллюзию широких колес;
 — установить новый нестандартный диск, который при посадке зажимает тормозной суппорт;
 — установить колесо красиво при установке расширителей арок для улучшения аэродинамических свойств автомобиля.
Проставки, которые, по сути, являются дисковыми адаптерами можно купить у дилеров и дистрибьюторов различных производителей в обычных интернет автомагазинах. В основном на рынке России торгуют приставками китайских и европейских производителей. Европейские – дороги, китайские – подозрительны, а ведь от надежности автомобиля зависит жизнь водителя и пассажиров.
Наша компания Starleks является Российским производителем деталей и аксессуаров для автомобилей. Мы реализовываем свою продукцию без посредников и торговых наценок. Поэтому вам нет необходимости оплачивать дополнительные торговые услуги.

Опыт
Более чем двадцатилетний опыт нашей компании в сфере производства комплектующих для автомобилей, и растущий спрос на нашу продукцию, подтверждают ее высокое качество.
Коллектив кампании состоит из профессионалов высочайшего уровня. Их рабочие места оснащены современной уникальной техникой, которая позволяет изготавливать детали, отвечающие требованиям самых дотошных автомобилистов.

Качество
Понимая, что любая некачественная деталь автомобиля, особенно в его ходовой части, может привести к самым нежелательным последствиям, мы скрупулезно относимся к качеству производства проставок.
Они изготавливаются из одного из самых крепких сплавов авиационного алюминия. Поэтому проставки износостойки, не поддаются деформации и растрескиванию при любых условиях эксплуатирования в широком диапазоне температур окружающей среды.
Высокоточное оборудование позволяет изготавливать проставки идеального качества. Вся продукция нашего предприятия проходит тщательный контроль в лаборатории качества. Мы понимаем, что от качества нашего труда, зависит и техническое состояние всего автомобиля.

Ассортимент и наличие http://www.starleks.ru/
Выбрав и заказав проставку в нашем магазине, вам никогда не придется ждать доставки месяц — два, пока дилер закажет ее на складе в Европе, пока в Европе соберут торговую партию, затем растаможат и доставят. Мы практически мгновенно выполняем заказ, потому что на нашем складе находится полная номенклатура выпускаемых нами изделий.
Ассортименту удивятся даже бывалые тюнингисты. Мы производим проставки для более 35 марок автомобилей, а модельный ряд насчитывает более 500 разновидностей этих изделий.

Проставки под заказ
Наше предприятие изготавливает проставки под заказ. Если вы не нашли желаемую модель, то всегда можно связаться с нашими менеджерами, которые помогут оформить заказ на изготовление проставки любой нестандартной или редкой конфигурации.
Время на изготовления заказной проставки потребуется намного меньше, чем привести ее аналог из-за рубежа. И это будет качественный продукт, чего нельзя сказать о кустарном производстве.

Мгновенная доставка
Заказ на поставку любой проставки или проставок выполняется день в день. Мы доставляем свою продукцию клиентам по Москве и Московской области собственной курьерской службой.
По остальной части России доставка осуществляется любой транспортной компанией, которая вам удобна.
Одел отгрузки работает без выходных.

 

Как избавиться от эффекта биения колес — видео — журнал За рулем

Часто даже отбалансированные колеса являются источником неприятных вибраций при движении. Такое происходит, если диаметр центрального отверстия колесного диска больше, чем диаметр посадочного пояска на ступице. Пластиковые центрирующие кольца-проставки помогут избавиться от ненужного зазора. ЗР протестировал одно из таких изделий.

Проблема несоответствия

Новые колесные диски точно освежат внешний вид машины, неправильно подобранные или установленные — заставят поволноваться, вызвав биение колес. Если вы уверены, что покрышки не деформированы, диски ровные и на шиномонтаже колеса были правильно собраны и отбалансированы, значит, проблема в неточной посадке дисков.

Подбирая диски, всегда обращайте внимание на диаметр их центрального отверстия: в идеале он должен совпадать с диаметром посадочного пояска на ступице. Если центральное отверстие меньше, установить диски просто не получится, если больше — для установки понадобятся центровочные кольца, или проставки.

Сила колец

Материалы по теме

Сегодня можно найти проставки разных размеров, под любые модификации дисков. Самые простые — пластиковые. Но их изготавливают также и из различных сплавов на основе алюминия (из силумина или дюраля). Несмотря на то, что нагрузка на центровочные кольца небольшая, они рано или поздно изнашиваются или деформируются, а значит их необходимо периодически менять.

Ездить без проставок, если диаметры отверстия в диске и посадочного пояска на ступице не совпадают, нельзя. Иначе неправильная установка колесного диска даст большую нагрузку на подвеску и может привести к серьезным поломкам, вплоть до разрушения отдельных деталей подвески.

Смотри в оба

Предлагаем один раз все увидеть. Сначала покажем, когда центровочное кольцо не нужно. Ставим диск на ступицу и смотрим, как он плотно садится: диаметр ступицы соответствует центральному отверстию диска, зазор между ними практически отсутствует.

А теперь смотрите, что произойдет, когда мы установим на ступицу диск, центральное отверстие которого больше ее диаметра. Между посадочным пояском и отверстием в диске есть зазор, и довольно большой. Именно это становится причиной неправильной установки диска и вызывает биение. Значит, здесь не обойтись без проставки.

• Как разбортировать колесо своими руками, показано тут.

Все вопросы и предложения по серии выпусков «Техническая среда» присылайте на [email protected].

Другие выпуски «Технической среды» доступны в нашем спецпроекте, а также на нашем канале в YouTube.

Фото: depositphotos.com

Дисковые проставки Starleks 5 мм 5х114.3-64.1 для Acura и Honda от Starleks

Колесные проставки — дополнительные колесные аксессуары-переходники (спайсеры), которые устанавливаются между ступицей и колесным диском для того, чтобы:

• придать дополнительную устойчивость автомобилю, увеличив вылет колеса;
• решить проблему с установкой нестандартных колесных дисков;
• избежать соприкосновений колеса об подкрыльники, после установки спортивной подвески.

Данные колесные проставки изготовлены из высокопрочного алюминиевого сплава и предназначены для автомобилей согласно маркировке детали.

Подбирать проставки на колеса следует очень внимательно. Если все сделать правильно, вы не только добьетесь желаемого результата, но и улучшите устойчивость и управляемость вашего автомобиля. В противном случае проставка может зафиксироваться недостаточно надежно, а это может оказаться опасным.

Чтобы быть уверенным в том, что эти проставки действительно подойдут для колесных дисков вашего авто, нужно учесть 2 момента:

1. Очень точно измерить параметры колесных дисков.
2. Правильно прочесть маркировку проставок под диски.

Пример Маркировки колесных адаптеров (проставок)   Starleks 35SP5/6×139.7-108 ПЕРЕХОДНАЯ PCD(5 for 6)Step Fut12х1,5 STUDS 12х1,25  читается следующим образом:

• 35 — толщина проставки, мм
• SP — серия
• 5/6×139.7 — количество отверстий для болтов (5 шт.) и диаметр, на котором они расположены относительно друг друга (150  мм)
• 108 — диаметр ступицы, мм
• (Step) —  с ступичной частью.(литье.+ мехобработка) 
• (Fut) —  наличие футорка.(Параметры: 14х1,5 мм) 
• STUDS —  наличие шпилек в проставках (12х1,25 — параметры резьбы шпилек)

Напоминаем вам, что переходные проставки должны соответствовать всем колесным параметрам вашего автомобиля. Если вы недостаточно уверены в точности измерений, обратитесь за консультацией к специалистам. Для этого не обязательно идти в автосервис — вы можете связаться с нашими менеджерами, и они с удовольствием вам помогут. Просто позвоните по телефону, указанному в шапке сайта.

Внимание: если же проставки-переходники по параметрам на 100% подходят для дисков вашего авто, смело можете оформлять заказ!

Обзор доступных межостистых спейсеров

В этой статье два нейрохирурга рассказывают нам об использовании четырех разных межостистых спейсеров для лечения боли в спине от спинномозгового стеноза . Межостистый означает, что распорки помещаются между двумя остистыми отростками . Это неровности, которые вы чувствуете на спине. Это выступы кости, выходящие из тел позвонков.

Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала , отверстия, образованного дугами позвонков.Здесь спинной мозг движется от головного мозга к основанию позвоночника. Стеноз поясничного отдела позвоночника — распространенная проблема у пожилых людей (старше 65 лет). Боль в пояснице и / или боль / дискомфорт в ногах — первые признаки этой проблемы. Сгибание сгибание вперед снимает боль, поэтому пациенты принимают согнутую позу, называемую знаком корзины покупок .

Поскольку симптоматический стеноз позвоночного канала может привести к серьезным нарушениям здоровья, хирурги ищут способы поддержать и стабилизировать позвоночник.Целью является предотвращение прогиба позвонков назад (направление, которое усугубляет симптомы). Эти межостистые прокладки могут быть полезны, когда более консервативный (неоперационный) уход не улучшает симптомы. Их можно использовать у ослабленных пожилых людей, которые недостаточно хорошо себя чувствуют для хирургического вмешательства.

Только одна прокладка на рынке была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Это X-Stop . Три других изучаются с намерением получить одобрение FDA. Это Interspinous U (также называемый Coflex , DIAM и Wallis system .Все они работают, чтобы ограничить разгибание позвоночника.

Прилагаются цветные фотографии или схематические чертежи каждой системы. Эти изображения помогают показать, где и как используются эти распорки. Опять же, каждый из них делает одно и то же: удерживает позвоночник в положении легкого сгибания, чтобы декомпрессировать (снять давление) спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. Когда прокладка находится на месте, позвоночник может поворачиваться или наклоняться в сторону.

Расположение может немного отличаться в зависимости от формы и конструкции устройства.Производитель некоторых из этих спейсеров говорит, что их можно использовать не только при стенозе позвоночника. Сколиоз, компрессионные переломы, грыжа межпозвоночного диска, нестабильность позвоночника по любой причине и остеохондроз — вот некоторые из перечисленных состояний.

У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Некоторые из них — static (они не имеют отдачи; они поддерживают постоянное состояние одинакового количества отвлекающих факторов, несмотря ни на что), в то время как другие — dynamic (они немного сжимаются и отвлекают, особенно при движении позвоночника).X-stop — единственный, который можно вводить под местной анестезией. Связки вокруг позвоночника спасены от перерезания. Устройство проходит сквозь прорезь в связке.

Итак, все согласны, что X-stop прост в использовании. Но так ли это работает? Это вопрос! На данный момент недостаточно доказательств, подтверждающих высокое качество дизайна, чтобы ответить на этот вопрос. Ранние краткосрочные результаты показывают положительную пользу (уменьшение боли, улучшение функции) более чем у трех четвертей пациентов.Безопасность вызывает беспокойство, но таких осложнений, как инфекция, перелом, усиление боли, смещение или поломка имплантата, до сих пор было очень мало.

Нет данных о больших группах пациентов или отдаленных результатах. Авторы этого обзора отметили низкое качество некоторых проведенных исследований. Они говорят, что дизайн некоторых исследований был сомнительным. Необходимо провести исследование, чтобы посмотреть на соседние уровни на предмет возможного дегенеративного заболевания соседнего позвонка.Авторы настоятельно рекомендуют провести рандомизированные контролируемые испытания, чтобы выяснить, когда и с кем следует использовать эти устройства.

Спейсеры для позвонков и новая эра хирургии позвоночника — Центр черепно-спинномозговой хирургии

Спейсер из ПЭЭК, также известный как спейсер для межпозвонкового тела. Это тип позвоночного спейсера, вводимого в тело для лечения стеноза позвоночника и других болезненных состояний диска путем восстановления правильного положения позвоночника. Эти прокладки для межпозвоночных дисков, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, обычно изготавливаются из легкого титана или пластика и устанавливаются между пораженными позвонками.Они служат заменой традиционных «клеток», спейсеров или трансплантатов, которые обычно изготавливаются из металла, пластика или кости и часто используются для лечения стеноза позвоночника.

Как используется распорка из ПЭЭК?

Когда человек страдает стенозом позвоночника, он часто испытывает онемение, покалывание и боль. Это результат сужения позвоночного столба, из-за которого позвонки соприкасаются с другими нервами, что приводит к боли или онемению. Чаще всего это является результатом возраста и дегенерации диска, но также может быть вызвано травмой, такой как травма, грыжа межпозвоночного диска или опухоль.

Если стеноз не лечить, вы рискуете получить дополнительные осложнения, такие как боль, онемение, опущение стопы и, в некоторых крайних случаях, недержание мочи. Некоторый стеноз можно вылечить с помощью времени и физиотерапии, но когда хирургическое вмешательство становится лучшим вариантом для пациента, мы выбираем тот тип хирургического вмешательства, который лучше всего подходит для пациента.

Позвоночный спейсер помещается между пораженными позвонками и служит для предотвращения чрезмерного разгибания позвоночника в обратном направлении.Ограничивая таким образом подвижность позвоночника, он защищает как позвоночник, так и пациента от дальнейших травм.

Почему спейсеры из ПЭЭК являются лучшим хирургическим вариантом?

• Менее инвазивный. Когда вам делают слияние, хирург вставляет кейдж и соединяет вместе позвонки выше и ниже кейджа, обеспечивая большую стабильность позвоночника. Однако эта процедура затрагивает большую площадь, чем спейсер позвоночного диска, и мы всегда хотим провести операцию, которая сводит к минимуму воздействие на тело.Этот процесс не требует удаления кости из других костных участков, что делает его менее инвазивным.

• Меньше риска. Из-за особенностей установки позвоночного спейсера (и отсутствия необходимых дополнительных аппаратных средств или костных материалов) риск инфицирования, коллапса или дополнительных операций меньше. Когда хирург использует традиционный костный трансплантат, пациенту приходится либо извлекать кость из собственного тела, что является дополнительной хирургической процедурой, которая увеличивает время восстановления, либо использовать донорскую кость.В этом случае пациент рискует отторгнуть трансплантат организмом.

• Более длительный. Поскольку прокладки из ПЭЭК являются синтетическим материалом, скорость разложения намного ниже. Структурная целостность сохраняется, тогда как с костными трансплантатами вы рискуете со временем разрушить эту кость.

• Улучшенный дизайн. Кифотическая или клиновидная форма спейсера из ПЭЭК упрощает введение хирургу. Спейсер из ПЭЭК прочен и прочен, а также биомедицински совместим с вашим телом, что позволяет спейсеру служить дольше.Это также означает лучшее соответствие естественного положения позвоночника.

«Многие из моих коллег в округе и по всей стране используют распорки из PEEK, и на то есть веская причина: они имеют чрезвычайно высокий уровень успеха. Когда мы используем их, мы видим снижение скорости разрушения по сравнению с использованием традиционных костных трансплантатов ». — Доктор Хоуп

Альтернативы прокладкам из ПЭЭК

Прокладки из ПЭЭК имеют много преимуществ, но некоторые планы страхования могут не покрывать их.

«Будьте уверены, традиционные методы, такие как синтетика и костные трансплантаты, безусловно, являются надежными и хорошими альтернативами, которые успешно использовались на протяжении многих лет. Кроме того, каждый год мы наблюдаем создание новых, более прочных материалов, таких как коралл и керамика, которые представляют собой отличную альтернативу натуральной кости ». — Д-р Хоуп

Рекомендации врача

Доктор Хоуп и Центр черепно-спинномозговой хирургии рады одобрить спейсеры из ПЭЭК.

«Этот продукт был хорошо протестирован FDA и исследованиями и используется по всей стране. Я полностью доверяю этому продукту и не буду использовать его, как я думал иначе ».

Доктор Хоуп занимается нейрохирургией в районе метро DC. Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нашими офисами в Центре черепно-спинной хирургии в Фэрфаксе, штат Вирджиния, по телефону 703.560.1146.

Межостистые отростки отростков по сравнению с традиционной декомпрессией при стенозе поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ — Phan

Введение

С увеличением популяции пациентов пожилого возраста распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника также неуклонно растет (1).При стенозе поясничного отдела позвоночника дуральный мешок и нервные корешки часто сдавливаются одним или сочетанием выпуклых межпозвонковых дисков, гипертрофии фасеточного сустава и гипертрофии желтой связки (2-5). Многие люди проявляют боль и нейрогенную хромоту, а также мышечную слабость, сенсорные изменения и затрудненную подвижность. В случае стеноза поясничного отдела позвоночника для тех, кто не поддается консервативной или медикаментозной терапии, традиционным хирургическим подходом была декомпрессия кости, например, с помощью ламинэктомии с использованием открытого или минимально инвазивного доступа (6).

С момента своего появления более 50 лет назад компанией Knowles (7) устройства межостистого отростка (IPD) или спейсеры были разработаны и испытаны в различных исследованиях в качестве альтернативы или дополнения к традиционной декомпрессионной хирургии (8-11). Обоснованием использования IPD является то, что было продемонстрировано, что симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника часто облегчаются при сгибании и обостряются при разгибании. Устройства IPD могут ограничивать разгибание позвоночника, что может помочь облегчить боль или нейрогенную хромоту.Другие предполагаемые преимущества IPD включают улучшение межслоевого пространства на уровне стенозированного позвоночника (12,13), дистракцию межостистого пространства (14,15), уменьшение хирургической травмы и осложнений, а также минимальное нарушение структурной целостности позвоночника и параспинального канала. конструкции. Текущие прокладки IPD на рынке включают X-Stop ^® (Medtronic Spine, LLC, Калифорния, США), Coflex ^® (Paradigm Spine, LLC, Нью-Йорк, США) и Superion.

Однако использование межостистых устройств все еще обсуждается, и недавние отчеты демонстрируют значительно более высокую частоту повторных операций (16) с IPD, а также неблагоприятную экономическую эффективность (17) по сравнению с традиционными методами декомпрессии.Вопрос о том, есть ли дополнительные преимущества использования спейсеров IPD по сравнению с золотым стандартом хирургической декомпрессии, все еще обсуждается. Мы стремились провести систематический обзор и метаанализ текущей литературы, чтобы оценить относительные преимущества и риски спейсеров между остистым отростком по сравнению с традиционной хирургической декомпрессией.

---

Методы

Стратегия поиска литературы

Настоящий обзор был проведен в соответствии с руководящими принципами PRISMA (18) и рекомендациями (19,20).Электронный поиск проводился с использованием Ovid Medline, PubMed, Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований (CCTR), Кокрановской базы данных систематических обзоров (CDSR), журнала ACP Journal Club и базы данных рефератов обзора эффективности (DARE) с даты их создания до декабря. 2015. Для достижения максимальной чувствительности поисковой стратегии и выявления всех исследований мы объединили термины: «стеноз поясничного отдела позвоночника», «межостистый спейсер», «IPD», «X-Stop», «Coflex», «DIAM», « Wallis »,« Asperius »,« декомпрессия »или« ламинэктомия »в качестве ключевых слов или терминов MeSH.Списки литературы всех найденных статей были просмотрены для дальнейшего выявления потенциально релевантных исследований. Все идентифицированные статьи систематически оценивались с использованием критериев включения и исключения.

Критерии выбора

Соответствующие критериям рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или проспективные обсервационные исследования (ОС) для настоящего систематического обзора и метаанализа включали те, в которых когорты пациентов подвергались лечению стеноза поясничного отдела позвоночника с использованием межостистого спейсера или традиционной декомпрессионной операции.Когда учреждения публиковали дублирующие исследования с накоплением числа пациентов или увеличивающейся продолжительностью последующего наблюдения, для количественной оценки в каждый временной интервал включались только самые полные отчеты. Все публикации были ограничены публикациями с участием людей и на английском языке. Тезисы, отчеты о случаях, презентации конференций, редакционные статьи и мнения экспертов были исключены. Обзорные статьи были опущены из-за возможной предвзятости публикации и дублирования результатов.

Извлечение данных и критическая оценка

Все данные взяты из текстов статей, таблиц и рисунков.Каждую найденную статью проверяли два исследователя независимо (K.P., P.J.R.). Расхождения между двумя рецензентами были устранены путем обсуждения и согласия со старшими исследователями. Собранные данные включали дату публикации, дизайн исследования, размер выборки, продолжительность наблюдения, вмешательства, осложнения, частоту повторных операций и клинические исходы, включая боль в пояснице, боль в ногах, индекс инвалидности Освестри (ODI) и инвалидность Роланда. анкета (RDQ).

Статистический анализ

Отношение рисков (RR) и стандартизованная разница средних (SMD) использовались в качестве сводной статистики.В настоящем исследовании были протестированы модели как с фиксированными, так и со случайными эффектами. В модели фиксированного эффекта предполагалось, что лечебный эффект в каждом исследовании был одинаковым, тогда как в модели случайных эффектов предполагалось, что между исследованиями были различия. χ ² тестов были использованы для изучения неоднородности между испытаниями. Статистические данные I ² использовались для оценки процента общей вариации в исследованиях из-за гетерогенности, а не случайности, при этом значения более 50% рассматривались как существенная неоднородность.I ² можно рассчитать как: I ² = 100% × (Q — df ) / Q, где Q определяется как статистика неоднородности Кокрейна, а df определяется как степень свободы. Если имелась значительная неоднородность, возможные клинические и методологические причины этого были изучены качественно. В настоящем метаанализе были представлены результаты с использованием модели случайных эффектов, чтобы учесть возможное клиническое разнообразие и методологические различия между исследованиями.Конкретный анализ с учетом смешивающих факторов был невозможен из-за отсутствия необработанных данных. Все значения P были двусторонними. Все статистические анализы проводились с помощью Review Manager версии 5.3.2 (Cochrane Collaboration, Software Update, Oxford, UK).

---

Результаты

Поиск литературы

Всего в результате поиска в электронной базе данных было выявлено 556 ссылок. После исключения повторяющихся или нерелевантных ссылок было найдено 538 потенциально релевантных статей.После детальной оценки этих статей 33 статьи остались для оценки. После применения критериев отбора для анализа были отобраны 11 исследований (16,21-30). Характеристики исследования приведены в Таблице 1 .

Таблица 1 Характеристики включенных исследований
Полная таблица

Базовые характеристики

Сходные исходные характеристики наблюдались в обеих группах сравнения (, таблица 2, ).Средний возраст как для IPD, так и для декомпрессии составлял 67 лет (диапазон от 38,5 до 75 лет) и 67 лет (диапазон от 42,5 до 73 лет), соответственно. Доля мужчин в группе IPD составляла 51,3% (диапазон 36,7–67%) по сравнению с 48% (диапазон 27–58%) в группе декомпрессии. Стеноз был локализован у пациентов с IPD в L2 / 3, L3 / 4, L4 / 5 в 3%, 17% и 69% соответственно. В группе декомпрессии стеноз локализовался в L2 / 3, L3 / 4, L4 / 5 у 4%, 18% и 66% пациентов соответственно. Медиана исходной оценки боли в пояснице по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) была сходной между когортами IPD и декомпрессионной когорты (медиана 6 для каждой).Показатели боли в ногах по ВАШ также были схожими (6,1 против , 6,45), а также исходный ODI (48,9 против ,51,8). Время операции было указано в исследованиях. Лённе и др. . сообщили о времени работы 47 минут в группе IPD по сравнению со 113 минутами в группе традиционной декомпрессии. Галарза сообщил, что время операции для IPD + декомпрессии составляет 22 минуты по сравнению с 17 минутами для одной только декомпрессии, в то время как Strömqvist et ​​al . сообщила, что время операции IPD составило 62 минуты по сравнению с 98 минутами для декомпрессии.

Таблица 2 Исходные характеристики пациентов, включенных в настоящий систематический обзор
Полная таблица

Оценка клинических исходов

Клинические исходы оценивались с использованием баллов по ВАШ и ODI, оценивались по подгруппам: исследования, в которых сравнивали IPD + декомпрессию и . декомпрессия, или только IPD против декомпрессии . Что касается баллов по ВАШ для боли в пояснице, значительно более низкие баллы были получены в группе декомпрессии по сравнению с IPD в послеоперационном периоде (MD, 0.82; 95% ДИ, 0,61–1,03; I ² = 3%; P <0,00001). Тем не менее, IPD в качестве дополнения к декомпрессии по сравнению с одной только декомпрессией привело к сопоставимым последующим оценкам боли в спине по ВАШ (MD, -0,15; 95% ДИ, -0,97 до 0,67; I ² = 66%; P = 0,73) Рисунок 1 ).

Рис. 1 Лесной график результатов, оцениваемых пациентами. (A) Боль в пояснице по ВАШ; (B) боль в ноге по ВАШ; (C) Показатели ODI. IPD, устройство межостистого процесса; ВАШ, визуально-аналоговая шкала; ODI, индекс инвалидности Освестри.

Для оценки боли в ногах по ВАШ не было обнаружено различий между одним IPD и декомпрессионными подходами (MD, 0,18; 95% ДИ, от -1,04 до 1,39; I ² = 95%; P = 0,78). Точно так же не было различий в послеоперационных оценках боли в ногах по ВАШ между пациентами, которые получали как IPD, так и декомпрессию, по сравнению с одной декомпрессией (MD 0,38; 95% ДИ, от -0,12 до 0,88; I ² = NA; P = NA) ( Рисунок 1 ).

Было 2 исследования, в которых сообщалось о показателях ODI для IPD по сравнению с декомпрессией.Не было обнаружено значительных различий (MD, -0,32; 95% ДИ, от -2,72 до 2,07; I ² = 97%; P = 0,79). Также было два исследования, в которых сообщалось об исходах ODI для IPD + декомпрессии по сравнению с одной декомпрессией. Точно так же не было значительной разницы в результатах ODI при последующем наблюдении (MD, 0,28; 95% ДИ, от -0,08 до 0,64; I ² = 0%; P = 0,12) (, рисунок 1, ).

Оценка хирургических осложнений

Значительно более низкий уровень хирургических осложнений был обнаружен в группе только IPD по сравнению с декомпрессионной хирургией (4.0% против . 8,7%; RR, 0,54; 95% ДИ 0,31–0,95; I ² = 0%; P = 0,03). Однако IPD как дополнение к декомпрессии вызывало значительно более высокие хирургические осложнения по сравнению с одной только декомпрессионной операцией (8,6% против ,2%; ОР 3,90; 95% ДИ 1,15–13,26; I ² = 0%; P = 0,03) ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2 Хирургические осложнения. IPD, устройство межостистого процесса.

Оценка количества повторных операций

IPD был связан со значительно более высокой частотой повторных операций по сравнению с декомпрессией (23.7% против . 8,5%; RR, 3,00; 95% ДИ 1,76–5,13; I ² = 41%; P <0,0001). Не было обнаружено существенной разницы в частоте повторных операций между когортой IPD + декомпрессия и одной декомпрессией (6,6% против . 8,3%; ОР 0,80; 95% ДИ 0,30–2,08; I ² = 0%; P = 0,64) ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3 Повторные операции. IPD, устройство межостистого процесса.

Обзор литературы по затратам, связанным с IPD и декомпрессией

В пяти исследованиях сравнивали затраты, связанные с IPD, и декомпрессионными процедурами при стенозе поясничного отдела позвоночника.Паркер и др. разработал марковскую модель для сравнения IPD с декомпрессией и . консервативный уход. Авторы использовали данные клинического исследования Superion FDA, проспективного регистра позвоночника, для заполнения модели и пришли к выводу, что стоимость устройства IPD аналогична стоимости стандартной декомпрессии. Оба были более рентабельными по сравнению с консервативным лечением. Лённе и др. . набрали 96 пациентов и рассчитали экономическую эффективность X-Stop с минимально инвазивной декомпрессией при стенозе поясничного отдела позвоночника.Авторы пришли к выводу, что существует 50% -ная вероятность того, что X-stop будет рентабельным при дополнительных затратах в 25 700 евро (соотношение дополнительных затрат и эффективности) за год жизни с поправкой на качество. Значительно более высокая стоимость X-stop в основном связана со стоимостью имплантата и значительно более высокой частотой повторных операций. Ван ден Аккер-ван Марле и др. ., Патил и др. . И Бернетт и др. . пришли к аналогичным выводам о более высоких затратах, связанных с IPD, по сравнению с декомпрессионной хирургией (, таблица 3, ).

Таблица 3 Резюме выводов относительно стоимости и экономической эффективности IPD по сравнению с ламинэктомией при стенозе поясничного отдела позвоночника
Полная таблица

---

Обсуждение

Объединенные результаты в настоящем метаанализе не демонстрируют существенной разницы в клинических исходах, оцениваемых пациентами (баллы по ВАШ и ODI), между теми, кто получил только декомпрессию, по сравнению с автономными IPD или IPD в качестве дополнения к декомпрессии.Было значительно меньше хирургических осложнений, связанных с имплантацией автономного IPD, по сравнению с костной декомпрессивной хирургией. Однако частота повторных операций для автономного IPD была значительно выше, чем при традиционной декомпрессии. Эти результаты подтверждают предыдущие проспективные исследования, и общепринятое мнение о том, что межостистые спейсеры могут иметь меньше хирургических осложнений по сравнению с традиционной ламинэктомией, с более высоким риском повторных операций.

В нескольких рандомизированных исследованиях сравнивали X-Stop IPD со стандартной декомпрессией.В 2013 году Strömqvist и др. . (16) сравнили 100 пациентов с симптоматическим одно- или двухуровневым стенозом поясничного отдела позвоночника и нейрогенной хромотой, которая уменьшалась при сгибании. Анализ «намерение лечиться» через 6, 12, 24 месяцев не продемонстрировал значительных различий между X-Stop и декомпрессией с точки зрения боли в спине по ВАШ, боли в ногах по ВАШ, баллов SF-36 и Цюрихского опросника хромоты (ZCQ). Частота повторных операций по поводу IPD составила 26% по сравнению с 6% в группе декомпрессии, что аналогично объединенным результатам настоящего исследования.Также было очевидное уменьшение продолжительности хирургической операции (62 против ,98 минут) и кровопотери (54 против ,262 мл) в группе X-Stop по сравнению с декомпрессионной операцией. О рандомизированном сравнении X-Stop и декомпрессии также сообщили Lønne et ​​al . (22) в 2015 году. Хотя не сообщалось о различиях в оценках пациентов и ZCQ, частота повторных операций была значительно выше для IPD по сравнению с декомпрессией (25% против ,5%).

Предполагаемые преимущества устройств межостистой или межслойной стабилизации заключаются в том, что они отвлекают остистые отростки (14,15) или ламинарное пространство и ограничивают разгибание.При этом эти спейсеры могут помочь разгрузить фасеточные суставы, восстановить высоту фораминального отверстия (12,13) ​​и снизить внутридисковое давление (31-33). Первоначальные спейсеры IPD были разработаны с целью ограничения разгибания позвоночника, тем самым ограничивая боль и нейрогенную хромоту (34,35). Устройства также были разработаны с повышенной жесткостью (36) для увеличения долговременного эффекта. Теоретически эти устройства могут увеличивать нервное отверстие и декомпрессировать нервные корешки у пациентов со стенозом позвоночного канала и нейрогенной хромотой.В зависимости от типа используемого межостистого имплантата процедура считается малоинвазивной. Сообщалось, что биомеханически спейсеры IPD демонстрируют нежесткую фиксацию и могут возвращать дестабилизированный образец обратно в интактное состояние с точки зрения сгибания и разгибания (37,38). Таким образом, IPD традиционно считается подходящей операцией для ослабленных пожилых пациентов, которые подвержены высокому риску медицинских осложнений по сравнению с открытой ламинэктомией.

Сообщается о нескольких недостатках, связанных с устройствами IPD.В отличие от ламинэктомии, имплантация межостистых или интерламинарных спейсеров преобразует остистые отростки из естественных структур, несущих растяжение, в структуры, нагружающие сжатие. Это может вызвать переломы остистого отростка — редкое, но признанное осложнение после имплантации IPD. Пациенты с остеопенией или остеопорозом могут быть особенно подвержены переломам остистого отростка. В других исследованиях сообщалось, что гетеротопическое костеобразование является долгосрочным осложнением после имплантации IPD (39).Образование крупных остеофитов может проникнуть в позвоночный канал, что приведет к рецидиву симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника. Тиан и др. . (40) сообщили о 81,2% случаев образования гетеротопической кости у 32 пациентов через 24–57 месяцев после имплантации IPD. Другие ранние осложнения после имплантации IPD включают вывих и неправильное положение устройства, эрозию остистого отростка, инфекцию, гематому и неврологические последствия. Еще одним недостатком устройств IPD является низкая рентабельность по сравнению с традиционной декомпрессионной хирургией, согласно текущим литературным данным (17,24,41-43) (, таблица 3, ).Основываясь на текущих данных, роль спейсеров IPD остается под вопросом, учитывая, что они не дают лучших клинических результатов, имеют более высокую частоту повторных операций и более дорогостоящие по сравнению с традиционной декомпрессионной хирургией.

Ограничения

Настоящий систематический обзор и мета-анализ ограничены рядом ограничений. Нельзя экстраполировать результаты на все пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника. Текущие данные получены на устройствах IPD разных марок и типов, поэтому сложно сравнивать эффективность и частоту осложнений между разными устройствами.Устройства IPD также различаются по механизму, статическим и динамическим, и различаются по составу материалов, включая титан, PEEK и эластомерные вещества. Вопрос о том, какая подгруппа пациентов получает наибольшую пользу от IPD по сравнению с ламинэктомией или традиционной декомпрессией, остается неясным. В будущих исследованиях следует разделить пациентов на возрастные группы и сопутствующие заболевания.

---

Выводы

Текущие данные указывают на отсутствие превосходства в отношении среднесрочных и долгосрочных исходов IPD по сравнению с традиционной костной декомпрессией, с меньшими хирургическими осложнениями, но с риском значительно более высоких показателей повторных операций и затрат.Роль IPD как автономных или дополнительных устройств для хирургии поясничного стеноза позвоночного канала требует тщательного изучения с тщательным анализом рисков, преимуществ и затрат перед имплантацией.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Hicks GE, Morone N, Weiner DK.Дегенеративный поясничный диск и фасеточная болезнь у пожилых людей: распространенность и клинические корреляты. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2009; 34: 1301-6. [Crossref] [PubMed]
2. Urban JP, Робертс С. Дегенерация межпозвонкового диска. Arthritis Res Ther 2003; 5: 120-30. [Crossref] [PubMed]
3. Cinotti G, De Santis P, Nofroni I и др. Стеноз поясничного межпозвонкового отверстия: анатомическое исследование предрасполагающих факторов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2002; 27: 223-9. [Crossref] [PubMed]
4. Кандел Р., Робертс С., Городской JP.Тканевая инженерия и межпозвоночный диск: проблемы. Eur Spine J 2008; 17: 480-91. [Crossref] [PubMed]
5. Omlor GW, Lorenz H, Engelleiter K, et al. Изменения в экспрессии генов и распределении белков на разных стадиях механически индуцированной дегенерации диска — исследование in vivo на новозеландском белом кролике. Журнал Ортоп Рес 2006; 24: 385-92. [Crossref] [PubMed]
6. Phan K, Mobbs RJ. Минимально инвазивная ламинэктомия по сравнению с открытой ламинэктомией при поясничном стенозе: систематический обзор и метаанализ.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41: E91-E100. [Crossref] [PubMed]
7. Gazzeri R, Galarza M, Alfieri A. Споры по поводу устройств межостистого отростка в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: прошлое, настоящее и будущее. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 975052.
8. Альфиери А., Геззери Р., Прелл Дж. И др. Роль поясничной межостистой дистракции на нервные элементы. Neurosurg Rev 2012; 35: 477-84; обсуждение 484. [Crossref] [PubMed]
9. Caserta S, La Maida GA, Misaggi B и др.Эластическая стабилизация сама по себе или в сочетании с ригидным спондилодезом в хирургии позвоночника: биомеханическое исследование и клинический опыт на основе 82 случаев. Eur Spine J 2002; 11 Приложение 2: S192-7. [PubMed]
10. Галарза М., Фабрици А.П., Майна Р. и др. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника с нейрогенной перемежающейся хромотой и лечение с помощью системы Aperius PercLID: предварительный отчет. Нейрохирург Фокус 2010; 28: E3. [Crossref] [PubMed]
11. Sobottke R, Schlüter-Brust K, Kaulhausen T, et al.Межостистые имплантаты (X Stop, Wallis, Diam) для лечения LSS: есть ли корреляция между радиологическими параметрами и клиническим исходом? Eur Spine J 2009; 18: 1494-503. [Crossref] [PubMed]
12. Ричардс Дж. С., Маджумдар С., Линдси Д. П. и др. Механизм лечения имплантата межостистого отростка при нейрогенной перемежающейся хромоте поясницы. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: 744-9. [Crossref] [PubMed]
13. Ли Дж., Хида К., Секи Т. и др. Дистрактор межостистого отростка (X STOP) при стенозе поясничного отдела позвоночника у пожилых пациентов: предварительный опыт в 10 последовательных случаях.J Spinal Disord Tech 2004; 17: 72-7; обсуждение 78. [Crossref] [PubMed]
14. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, et al. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование по оценке системы декомпрессии межостистого отростка X STOP для лечения нейрогенной перемежающейся хромоты: результаты двухлетнего наблюдения. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: 1351-8. [Crossref] [PubMed]
15. Кондрашов Д.Г., Ганнибал М., Хсу К.Ю. и др. Декомпрессия межостистого отростка с помощью устройства X-STOP при стенозе поясничного отдела позвоночника: контрольное исследование через 4 года.J Spinal Disord Tech 2006; 19: 323-7. [Crossref] [PubMed]
16. Strömqvist BH, Berg S, Gerdhem P, et al. X-stop в сравнении с декомпрессивной хирургией при нейрогенной перемежающейся хромоте поясницы: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38: 1436-42. [Crossref] [PubMed]
17. Lønne G, Johnsen LG, Aas E, et al. Сравнение экономической эффективности X-Stop с минимально инвазивной декомпрессией при стенозе поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2015; 40: 514-20. [Crossref] [PubMed]
18. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin Epidemiol 2009; 62: 1006-12. [Crossref] [PubMed]
19. Phan K, Tian DH, Cao C и др. Систематический обзор и метаанализ: методы и руководство для академического хирурга. Энн Cardiothorac Surg 2015; 4: 112-22. [PubMed]
20. Phan K, Mobbs RJ. Систематические обзоры и мета-анализы в хирургии позвоночника, нейрохирургии и ортопедии: рекомендации для ученого-хирурга.J Spine Surg 2015; 1: 19-27.
21. Мухен В.А., член парламента по делам искусств, Джейкобс В.А. и др. IPD без костной декомпрессии по сравнению с традиционной хирургической декомпрессией при стенозе поясничного отдела позвоночника: 2-летние результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Eur Spine J 2015; 24: 2295-305. [Crossref] [PubMed]
22. Lønne G, Johnsen LG, Rossvoll I, et al. Минимально инвазивная декомпрессия в сравнении с x-stop при стенозе поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2015; 40: 77-85.[Crossref] [PubMed]
23. Рихтер А., Хальм Х.Ф., Хаук М. и др. Двухлетнее наблюдение после декомпрессивной операции с имплантацией и без имплантации межостистого устройства при стенозе поясничного отдела позвоночника: проспективное контролируемое исследование. J Spinal Disord Tech 2014; 27: 336-41. [Crossref] [PubMed]
24. Патил К.Г., Сармиенто Дж. М., Угиливенеза Б. и др. Межостистое устройство по сравнению с ламинэктомией при стенозе поясничного отдела позвоночника: сравнительное исследование эффективности. Spine J 2014; 14: 1484-92. [Crossref] [PubMed]
25. Марш Г.Д., Махир С., Лейте А.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности динамической стабилизации поясничного отдела позвоночника связкой Уоллиса. Eur Spine J 2014; 23: 2156-60. [Crossref] [PubMed]
26. Galarza M, Gazzeri R, De la Rosa P и др. Микродискэктомия с установкой межостистого устройства и без него при грыже межпозвоночного диска на уровне L5-S1. Дж. Clin Neurosci 2014; 21: 1934-9. [Crossref] [PubMed]
27. Бродке Д.С., Аннис П., Лоуренс Б.Д. и др. Частота повторных операций и пересмотра трех методов хирургического лечения поясничного стеноза, ассоциированного с дегенеративным сколиозом и спондилолистезом.Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38: 2287-94. [Crossref] [PubMed]
28. Бейер Ф., Ягдиран А., Ной П. и др. Чрескожный межостистый спейсер в сравнении с открытой декомпрессией: двухлетнее наблюдение клинических исходов и качества жизни. Eur Spine J 2013; 22: 2015-21. [Crossref] [PubMed]
29. Postacchini R, Ferrari E, Cinotti G и др. Межостистый имплантат Aperius в сравнении с открытой хирургической декомпрессией при стенозе поясничного отдела позвоночника. Spine J 2011; 11: 933-9. [Crossref] [PubMed]
30. Ким К.А., Макдональд М., Пик Дж. Х. и др.Технология динамического внутрикостного спейсера для задней стабилизации: исследование случай-контроль безопасности, сагиттального угла и исходов боли при оценке через 1 год. Нейрохирург Фокус 2007; 22: E7. [Crossref] [PubMed]
31. Guehring T, Omlor GW, Lorenz H, et al. Отвлечение диска свидетельствует о регенеративном потенциале дегенерированных межпозвоночных дисков, что оценивается с помощью экспрессии белка, магнитно-резонансной томографии и анализа экспрессии рибонуклеиновой кислоты-мессенджера. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 1658-65.[Crossref] [PubMed]
32. Guehring T, Omlor GW, Lorenz H, et al. Стимуляция экспрессии генов и потеря архитектуры кольца, вызванные экспериментальной дегенерацией диска — исследование на животных in vivo. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: 2510-5. [Crossref] [PubMed]
33. Guehring T, Unglaub F, Lorenz H, et al. Измерения внутридискового давления в нормальных дисках, сжатых дисках и сжатых дисках, обработанных с аксиальной задней дистракцией диска: экспериментальное исследование на модели поясничного отдела позвоночника кролика.Eur Spine J 2006; 15: 597-604. [Crossref] [PubMed]
34. Сенегас Дж. Хирургия межпозвонковых связок, альтернатива артродезу при лечении дегенеративных нестабильностей. Acta Orthop Belg 1991; 57 Дополнение 1: 221-6. [PubMed]
35. Sénégas J. Механическое дополнение путем нежесткой фиксации в дегенеративных межпозвонковых поясничных сегментах: система Уоллиса. Eur Spine J 2002; 11 Приложение 2: S164-9. [PubMed]
36. Талвар В., Линдси Д.П., Фредрик А. и др.Введение нагрузки системы дистракции межостистого отростка X STOP, предназначенной для лечения нейрогенной перемежающейся хромоты. Eur Spine J 2006; 15: 908-12. [Crossref] [PubMed]
37. Вильярехо Ф., Карселлер Ф., де ла Рива АГ и др. Опыт работы с межостистым имплантатом coflex. Acta Neurochir Suppl 2011; 108: 171-5. [Crossref] [PubMed]
38. Самани Дж. Исследование полужесткой межостистой системы U-фиксации. Спинальная хирургия, детская ортопедия 2002; 1707.
39. Maida G, Marcati E, Sarubbo S.Гетеротопическая оссификация в позвоночных интерламинарных / межостистых инструментах: отчет о случае. Case Rep Surg 2012; 2012: 970642.
40. Тиан Н.Ф., Ву А.М., Ву Л.Дж. и др. Частота гетеротопической оссификации после имплантации устройств межостистого отростка. Нейрохирург Фокус 2013; 35: E3. [Crossref] [PubMed]
41. Паркер С.Л., Андерсон Л.Х., Нельсон Т. и др. Экономическая эффективность трех стратегий лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: консервативное лечение, ламинэктомия и межостистый спейсер Superion.Int J Spine Surg 2015; 9:28. [Crossref] [PubMed]
42. van den Akker-van Marle ME, Moojen WA, Arts MP, et al. Устройства межостистого отростка по сравнению со стандартной традиционной хирургической декомпрессией при стенозе поясничного отдела позвоночника: анализ полезности затрат. Spine J 2014. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
43. Burnett MG, Stein SC, Bartels RH. Экономическая эффективность существующих стратегий лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: нехирургическое лечение, ламинэктомия и X-STOP. Журнал Neurosurg Spine 2010; 13: 39-46.[Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Phan K, Rao PJ, Ball JR, Mobbs RJ. Спейсеры межостистого отростка в сравнении с традиционной декомпрессией при стенозе поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ. J Spine Surg 2016; 2 (1): 31-40. DOI: 10.21037 / jss.2016.01.07

Декомпрессия межостистого процесса

Декомпрессия межостистого отростка (IPD) — это минимально инвазивная процедура, которую хирурги используют сегодня для облегчения симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника.IPD отражает успехи, достигнутые в малоинвазивной хирургии позвоночника, и иногда выполняется как альтернатива декомпрессионной хирургии позвоночника, такой как ламинэктомия.

IPD включает имплантацию устройства, называемого спейсером или межостистым спейсером. Этот имплант вставляется между остистыми отростками. Остистые отростки — это тонкие костные выступы на задней части позвоночника. Проведя рукой по позвоночнику, можно почувствовать остистые отростки.
Показаны и помечены важные анатомические структуры грудного позвоночного сегмента, включая остистый отросток.Источник фото: Shutterstock.

Потенциальные преимущества декомпрессии межостистого процесса

Важным потенциальным преимуществом IPD является то, что спейсер создает больше места для спинного мозга и нервов в позвоночнике без удаления кости (как при традиционной ламинэктомии) и с меньшим травмированием мышц и связок.

Другие преимущества IPD включают:

• Помогает сохранить некоторую подвижность позвоночника (в отличие от спондилодеза, который постоянно ограничивает подвижность)
• Меньше кровопотери
• Пониженный риск заражения
• IPD можно проводить в амбулаторном хирургическом учреждении

Как выполняется декомпрессия межостистого процесса

Для этой процедуры пациента кладут лицом вниз на живот.Анестезиолог применяет местную анестезию и / или общую анестезию.

Под рентгеноскопическим контролем (визуализация в реальном времени) хирург делает один небольшой разрез в нижней части спины и имплантирует спейсер IPD между двумя остистыми отростками (например, L4-L5). Хирургический разрез закрыт. Процедура занимает от 15 до 45 минут в зависимости от того, имплантированы одна или две спейсеры.

Потенциальные риски, связанные с декомпрессией межостистого процесса

Хотя IPD не требует удаления костей, разрезания мышц или других мягких тканей, существуют риски.

• Имплантат может смещаться или смещаться
• Кость может осесть вокруг имплантата, что является обычным риском у людей с остеопорозом
• Остистый отросток может сломаться при имплантации спейсера IPD
• После имплантации спейсер может не обеспечить адекватного облегчения боли и симптомов
• Вам может потребоваться дополнительная операция для облегчения боли и других симптомов

Определенные пациенты не являются кандидатами на IPD; например, пациенты со следующим:

• Тяжелая дисфункция кишечника или мочевого пузыря, которая может быть симптомом синдрома конского хвоста (когда нервные корешки в нижней части спины сильно сдавлены, что может навсегда повлиять на ваши движения и ощущения)
• значительная слабость
• остеопороз тяжелый
• инфекция
• аллергия на титан

Восстановление после декомпрессии межостистых процессов

Восстановление после IPD обычно включает некоторую болезненность после операции.Врач может посоветовать вам ограничить свою активность — энергичные упражнения, наклоны назад, поднятие тяжестей, подъем по лестнице — в течение нескольких недель после операции.

Тем не менее, приветствуются удобные и плавные движения, например легкая ходьба. Ваш врач может также порекомендовать физиотерапию, которая включает в себя легкие упражнения на укрепление и растяжку, чтобы помочь вам как можно быстрее восстановиться после декомпрессии межостистых отростков.

Межслойные прокладки | Минимально инвазивные спинномозговые имплантаты

Интерламинарные спейсеры — это спинномозговые имплантаты, которые упрощают минимально инвазивный хирургический вариант лечения определенных типов стеноза позвоночного канала.Подходящим пациентам наши хирурги-имплантологи могут облегчить боль и облегчить симптомы компрессии нерва, вызванной стенозом. Хирургически имплантированный спейсер вставляется между сегментами позвоночника, чтобы обеспечить необходимое пространство для оптимального функционирования нервов без боли.

Как работает интерламинарная имплантация?

Установка интерламинарных спейсеров — это малоинвазивная альтернатива более инвазивной ламинэктомии или ламинэктомии плюс хирургия слияния. При проведении ламинэктомии хирург-ортопед удаляет часть пластинки (задняя часть позвонка, покрывающая позвоночный канал), утолщенные связки и любые костные шпоры в позвоночнике.Это позволяет нервам расслабиться.

Во время этого альтернативного и малоинвазивного доступа хирург помещает одну или несколько титановых интерламинарных прокладок между костями и / или тканями позвоночника. Спейсер «подпирает» костные структуры, удерживая их в согнутом положении, как будто вы наклоняетесь вперед или сидите. Изменение положения происходит только в области стеноза, ограничивая разгибание позвоночника и сохраняя нейтральное или слегка согнутое положение.

Последние разработки

Ученые и хирурги постоянно работают над разработкой и усовершенствованием спинных имплантатов, чтобы улучшить показатели успеха и результаты для пациентов.В последнее время были достигнуты огромные успехи с появлением стержневых, крючковых и винтовых систем, которые позволяют хирургам корректировать заболевания позвоночника в трех измерениях. Появление специальных пластин и внедрение маленьких имплантатов для детей позволило совершить значительный прорыв в этой области:

• Стержни — одни из первых имплантатов, которые будут использоваться в позвоночнике. Они используются вместе с винтами и крючками для стабилизации позвоночника и обеспечения правильного выравнивания.
• Винты в основном используются в поясничном отделе позвоночника для закрепления стержней.
• Крючки аккуратно имплантируются в позвонки, чтобы обеспечить поддержку и стабильность стержней.
• Пластины в основном используются в области шейного отдела позвоночника. Они специально созданы, чтобы соответствовать контуру позвоночника, чтобы обеспечить стабильность.

Что мы используем

При проведении операции по имплантации интерламинарных спейсеров мы очень тщательно выбираем спинальные имплантаты, чтобы гарантировать, что они лучше всего подходят для нужд каждого пациента. Например, мы выбираем маленькие имплантаты для худых пациентов, чтобы они не были видны сквозь кожу.Нам также нравится использовать низкопрофильные имплантаты для всех пациентов, потому что они вызывают меньше раздражения и уменьшают послеоперационную боль.

Если вы страдаете от любого из вышеперечисленных симптомов, узнайте, подходит ли вам интерламинарный спейсер, попробовав наш инструмент Treatment Finder , указанный ниже. И если вы готовы поговорить со специалистом по позвоночнику, который поможет вам решить, является ли наша имплантация интерламинарных спейсеров правильным вариантом для длительного обезболивания, позвоните нам сегодня по телефону (855) 586-2615.

Межостистые отростки

Остистые отростки расположены в самой задней части позвоночника у поверхности кожи. Фактически, проводя рукой по центру поясницы, обычно можно почувствовать несколько небольших выступов. Это остистые отростки. Непосредственная близость остистых отростков к коже позволяет имплантировать спейсеры между остистыми отростками с минимальным оперативным вмешательством и болезненностью позвоночника (нежелательные последствия операции).

Устройства межостистого отростка предназначены для отвлечения (открытия) отверстия, в котором нервные окончания проходят от центра позвоночника к ногам. Считается, что эти устройства могут также разгружать межпозвоночный диск. Они могут ограничивать разгибание позвоночника (положение, которое принимает позвоночник при отклонении назад). Это положение с изгибом назад может быть болезненным для пациентов со стенозом позвоночника, поскольку оно уменьшает пространство, доступное для нервных корешков в выходных фораминальных отверстиях.

Межостистые устройства могут быть имплантированы пациенту под мягким седативным средством и под местной анестезией в качестве дневной хирургической процедуры (пациент уходит домой в тот же день) или под легкой анестезией. Это может быть особенно полезно для пожилых пациентов, для которых более обширная открытая операция может представлять слишком высокий хирургический риск из-за менее благоприятного общего состояния здоровья и уровня физической подготовки.

объявление

Существует несколько типов межостистых устройств. Многие из устройств, представленных ниже, все еще находятся на относительно ранних стадиях разработки и тестирования, поэтому данные о показаниях к применению, эффективности, потенциальных рисках и осложнениях часто являются предварительными, и для того, чтобы сделать выводы, необходимы дальнейшие испытания.

В этой статье:

X-STOP при стенозе поясничного отдела позвоночника

Декомпрессионное устройство для межостистых процессов X-STOP, произведенное компанией Kyphon, Inc. в Саннивейле, Калифорния, состоит из двух титановых деталей. Первый имплантируется под остистый отросток. Второй кусок пластинчатый, помещается на противоположной стороне остистого отростка, а затем прикрепляется к первому.

Устройство X-STOP недавно получило одобрение FDA для использования у пациентов со стенозом позвоночника в США.В исследовании, оценивающем устройство, первичными показаниями были возраст не менее 50 лет, боль в нижних конечностях (с болью в спине или без нее), вторичная по отношению к подтвержденному диагнозу поясничного стеноза позвоночного канала, который купировался сгибанием (наклоном вперед) и способностью пройти не менее 50 футов. Пациенты не включались в исследование, если у них был фиксированный двигательный дефицит или спондилолистез более легкой степени.

Результаты многоцентрового исследования, проведенного в США, показали, что среди пациентов с болью, вызванной нейрогенной хромотой (симптом стеноза позвоночного канала), X-STOP обеспечивал значительно большее облегчение боли, чем эпидуральные инъекции стероидов (лечение, используемое в качестве сравнительного контроль). ¹

объявление

The Wallis для лечения дегенеративного заболевания диска легкой и средней степени тяжести и стеноза позвоночника

Межостистое устройство Уоллиса, изготовленное компанией Abbott Spine в Остине, штат Техас, было разработано в 1986 году. В первоначальной конструкции устройства использовался титановый блок, вставленный между соседними отростками, удерживаемый плоским дакроновым шнуром или лентой. Клинические испытания, проведенные за пределами США, были начаты в 1988 году с участием 300 пациентов, которые лечились от рецидивирующей грыжи диска. ² Пациенты, в хирургии которых использовалось устройство Уоллиса со второй дискэктомией, показали значительно лучшие результаты, чем те, кто не получил устройство.

Основным изменением во втором поколении имплантата Уоллиса было изменение материала межостистого блока на PEEK, полиэфирэфиркетон, прочный пластикоподобный полимер, который имеет большую эластичность и, следовательно, менее жесткий, чем ранее использовавшийся титан. Результаты европейского исследования, включающего 12-месячное наблюдение за 137 пациентами, которым имплантировали устройство нового поколения, были представлены на конференции по позвоночнику в 2005 году. ³ У пациентов значительно уменьшилась тяжесть боли.

Текущее поколение устройства Уоллиса оценивается в многоцентровом клиническом исследовании, регулируемом Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в США. Предполагается, что устройство Уоллиса может быть вариантом лечения боли в пояснице, связанной с остеохондрозом, а также бокового кармана и центрального стеноза позвоночного канала. Недавно было начато клиническое испытание по оценке эффективности и безопасности устройства Уоллиса для лечения симптоматического остеохондроза.Это испытание остеохондроза будет сравнивать операцию Уоллиса с полной заменой диска. Планируется второе клиническое испытание препарата Уоллис для лечения стеноза позвоночного канала.

DIAM для стеноза позвоночника и дегенеративного заболевания диска

Система стабилизации позвоночника DIAM, нежесткая межостистая прокладка, производится компанией Medtronic Sofamor Danek, Мемфис, Теннесси. Клинические испытания DIAM для пациентов с поясничным стенозом, регулируемые FDA США, были начаты в конце 2006 года.Также в 2006 году FDA предоставило Medtronic IDE для изучения DIAM у пациентов с болью в пояснице, вызванной остеохондрозом.

DIAM представляет собой покрытый полиэстером силиконовый бампер H-образной формы, который помещается между остистыми отростками с помощью сетчатой ​​ленты и шва, чтобы удерживать его на месте. Устройство используется в Европе несколько лет. Группа из Италии недавно сообщила на конференции, что у 912 пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли и высокий уровень удовлетворенности пациентов. ⁴ В их серии частота осложнений составила 3,8%, включая инфекции, переломы остистых отростков и удаление устройства в сочетании со спондилодезом.

Coflex при стенозе поясничного отдела позвоночника

Это межостистое устройство, произведенное Paradigm Spine, Нью-Йорк, использовалось в Европе. В октябре 2006 года были начаты клинические испытания Coflex, контролируемые FDA США, по сравнению Coflex с фиксацией транспедикулярных винтов у пациентов со стенозом позвоночника. Устройство Coflex изначально разрабатывалось как «межостистая U».

Coflex ™ основан на межостистой U, разработанной во Франции в 1994 году. В то время как высота устройства отвлекает фораминальное отверстие, U-образная форма предназначена для контролируемого движения при сгибании вперед и назад. Он также использовался в Европе, и на конференции по позвоночнику 2005 года было сообщено о благоприятных результатах, основанных на боли и удовлетворенности пациентов. ^{5 , 6}

Список литературы

• 1. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, et al.Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование по оценке системы декомпрессии межостистого отростка X STOP для лечения нейрогенной перемежающейся хромоты: результаты двухлетнего наблюдения. Позвоночник. 2005; 30: 1351-8.
• 2. Сенегас Дж. Механическое дополнение путем нежесткой фиксации в дегенеративных межпозвонковых поясничных сегментах: система Уоллиса. Eur Spine J. 2002; 11 (Дополнение 2): S164–9.
• 3.Бори Н. Динамическая стабилизация пояснично-двигательного сегмента с помощью системы Уоллиса. Общество артропластики позвоночника.Май 2005 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.
• 4. Guizzardi G, Petrini P, Fabrizi AP, et al. Использование DIAM (устройства для снятия межостистого стресса) в DDD: итальянский многоцентровый клинический опыт. Общество артропластики позвоночника. Май 2005 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.
• 5. Эйф М., Шенке Х. Межостистый-U: Показания, опыт и результаты. Общество артропластики позвоночника. Май 2005 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.
• 6.Чо К-С. Клинические результаты Interspinous-U (заднее дистракционное устройство) в поясничном отделе позвоночника пожилого возраста.Общество артропластики позвоночника. Май 2005 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.

Процедура Vertiflex — стеноз позвоночного канала

Как нехирургические, так и хирургические варианты лечения LSS направлены на снятие давления на нервы поясничного отдела позвоночника. Однако по мере ухудшения состояния хирургическое вмешательство может быть единственным долгосрочным вариантом купирования боли.

Межостистый спейсер Vertiflex Superion® — это одобренная FDA система, предназначенная для облегчения боли в спине путем восстановления нормального пространства между позвонками.

Поскольку это минимально инвазивная процедура, процедура Vertiflex — это решение для пациентов с болями в спине, которым не помогли лекарства или инъекции. Это также разумный вариант для тех, кто не может быть подходящим кандидатом на операцию на позвоночнике.

В отличие от спондилодеза, система Vertiflex может восстанавливать дисковое пространство на нескольких уровнях, сохраняя при этом возможность для будущей операции в случае необходимости.

Имплант работает, раздвигая сжатые позвонки и удерживая их в нужном положении.Поскольку процедура Vertiflex восстанавливает пространство между позвонками и местом выхода нервов из позвоночника, можно уменьшить давление на спинной мозг и окружающие нервы.

Процедура Vertiflex не «ослабит» стабильность позвоночника, как ламинэктомия. И, в отличие от спондилодеза, он сохраняет диапазон движений в нижней части спины, поэтому нет риска заболевания соседнего сегмента.

Процедура Vertiflex проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.Сначала врач обезболит пораженный участок под общим наркозом. На месте введения делается крошечный разрез ½ дюйма. Управляемая с помощью рентгеновского излучения в реальном времени, небольшая трубка размером с монету, также называемая расширителем, используется для перемещения окружающих тканей в сторону, вместо того, чтобы разрезать их. Расширитель дает врачу четкий путь для установки имплантата между позвонками.

Крылья имплантата открываются, чтобы позвонки медленно раздвигались в стороны и возвращались в естественное, безболезненное положение.Затем имплант закрепляют на месте, разрез закрывают одним швом и закрывают лейкопластырем.

Вся процедура занимает от двадцати до тридцати минут, в зависимости от количества вставляемых имплантатов (до двух одновременно). Перемещая ткань, а не разрезая ее, пациенты переживают гораздо более легкий процесс заживления по сравнению с открытой хирургией позвоночника.

После процедуры вы можете ощутить значительное уменьшение боли в течение первых нескольких дней после процедуры.Хотя все пациенты разные, обычно врач советует вам дать организму около 6 недель на восстановление после операции. В это время вам следует расслабиться. Большинство пациентов могут путешествовать и заниматься легкой деятельностью, например ходьбой, как только они могут это сделать с комфортом.