Интервалы замены технических жидкостей
Имея автомобиль не достаточно только уметь им управлять. Необходимо знать интервалы замены технических жидкостей. От этого зависит безотказная работа всех систем. Свежая жидкость продлевает срок службы деталей, с которыми она соприкасается.
Периодически в машине приходится менять смазку в двигателе, коробке передач, охлаждающую и тормозную жидкости.
Правила замены технических жидкостей
Каждый вид жидкости имеет свой моторесурс. Производителями установлены определенные интервалы для их замены.
Процедура замены не представляет особой сложности. Каждый водитель в силах сделать это сам. Главное знать, когда и зачем менять жидкости.
Бывают ситуации, когда жидкость требуется заменить раньше срока. Это может случиться с моторным маслом, охлаждающей или тормозной жидкостью.
Перед заменой необходимо приобрести свежую жидкость. При этом следует знать, сколько ее необходимо по объему.
Если замена производится самостоятельно, заранее нужно приготовить тару, куда будет слита старая жидкость. Для работы нужно использовать специальные защитные перчатки, исключающие возможность попадания жидкости на кожу рук.
Все отработанные продукты ГСМ должны быть утилизированы соответствующим образом.
Интервал замены жидкости ГУР
Гидроусилитель руля обеспечивает плавность и комфорт управления автомобилем. Для функционирования ГУР необходим достаточный объем жидкости в системе. Для контроля ее уровня в подкапотном пространстве имеется специальный бачок с соответствующими отметками MAX и MIN, либо, если на бачке нет никаких надписей, то функцию измерительного щупа выполняет крышка бачка.
Нормальный уровень жидкости ГУР может отличаться в зависимости от модели конкретного автомобиля. При штатной работе системы гидроусилителя руля часто доливать жидкость необходимости нет, однако в случае течи и разгерметизации уровень жидкости может упасть до критически низкой отметки. Главным сигналом того, что с системой рулевого управления что-то не так, является внезапно «потяжелевший» руль. В этом случае необходимо проверить уровень жидкости и обратиться на станцию техобслуживания для диагностики работы всей системы рулевого управления.
Многие производители утверждают, что жидкость в ГУР не требует замены в течение всего срока эксплуатации автомобиля. Однако это утверждение ошибочно.
Жидкость гидроусилителя руля, как и любая другая техническая жидкость, имеет свой срок службы. Поэтому рекомендуется менять жидкость ГУР с периодичностью 1-2 раза в год в зависимости от условий эксплуатации. Максимально рекомендуемый интервал замены жидкости ГУР — каждые 80 — 100 тыс. км. пробега.
Интервал замены тормозной жидкости
Исправная тормозная система — залог безопасности водителя и его пассажиров. Следить за ее исправностью необходимо регулярно. Для работы в систему заливается тормозная жидкость. В зависимости от производителя она может отличаться составом и названием. Выбирая жидкость для своего авто следует строго придерживаться рекомендаций завода-изготовителя. Это касается не только марки, но и интервала замены тормозной жидкости.
Для контроля уровня тормозной жидкости имеется бачок с двумя отметками: для минимального и максимального объема.
При нормальной работе тормозной системы доливка не требуется. В тоже время нужно учитывать, что тормозная жидкость гигроскопична. За год из воздуха она может впитать в себя 2-3% воды. В связи с этим на внутренних стенках деталей со временем начнет появляться коррозия, а сама жидкость утратит свои свойства. Как следствие это может повлиять на работу всей тормозной системы: эффективность торможения снизится, а тормозной путь наоборот увеличится.
Иногда неизвестно, когда в последний раз осуществлялась замена тормозной жидкости. Часто такое бывает при покупке подержанного автомобиля. В этом случае можно обратиться на СТО, где при помощи специального прибора проверят ее качество и при необходимости произведут процедуру замены. В нормальном состоянии тормозная жидкость имеет прозрачный золотистый цвет.
Рекомендуемая периодичность замены тормозной жидкости — каждые 1- 2 года независимо от пробега либо при пробеге в 60 000 км (смотря что наступит раньше). Чаще менять тормозную жидкость не стоит, так как это не даст никакого эффекта.
Интервал замены охлаждающей жидкости (антифриза)
В качестве охлаждающей жидкости в автомобилях используется тосол или антифриз. Реже обыкновенная вода, поскольку она способствует появлению коррозии.
Периодичность замены охлаждающей жидкости может зависеть от условий эксплуатации авто. Следить за уровнем жидкости для охлаждения двигателя не сложно. Для этого в подкапотном пространстве имеется расширительный бачок с двумя метками: минимум и максимум. Точный уровень можно отследить на холодном двигателе. При необходимости доливать охлаждающую жидкость нужно именно в расширительный бачек. Делать это приходится чаще, чем с другими техническими жидкостями, поскольку степень испарения у охлаждающей жидкости очень высокая.
Если необходимо заменить антифриз в автомобиле, то делать это нужно только когда двигатель достаточно остынет. Открывать “на горячую” пробку радиатора категорически запрещается.
Не рекомендуется смешивать между собой разные типы охлаждающих жидкостей.
Если замена охлаждающей жидкости производится собственными силами, то необходимо правильно подобрать тип жидкости: тосол или антифриз, а также уточнить, не является ли это концентратом, который нужно разбавлять дистиллированной водой.
Периодичность замены антифриза в машине, также как и тосола, раз в два — три года или после 60-70 тыс км. пробега автомобиля.
Интервал замены масла в коробке передач
Существует два основных типа коробок передач: механические и автоматические. Способ проверки уровня в масла в них может отличаться в зависимости от конструкции. Иногда для этого необходимо загонять машину на СТО.Ресурс работы трансмиссионного масла в разных автомобилях от 20 до 60 000 км. Производитель часто указывает сроки замены масла на упаковке.
На сроки замены трансмиссионного масла могут оказывать влияние условия эксплуатации авто. Если происходит частый перегрев КПП, то в масле начинают активизироваться окислительные процессы. В связи с этим образуются смолистые отложения. Смазка начинает терять свои противоизносные и противозадирные свойства.
Также на скорость износа масла могут влиять внешние факторы. Попадание внутрь агрегата пыли или воды приводит к потере смазывающих свойств.
Масло для КПП бывает минеральное и синтетическое.
Более точная периодичность замены трансмиссионного масла зависит отконструкции КПП и типа масла.
Синтетическое масло для АКПП / МКПП
- При обычных условиях эксплуатации 60 000 км или каждые 2 года.
- При тяжелых условиях эксплуатации 30 000 км или каждый год.
Минеральное масло для МКПП
- Обычные условия — 50 000 км / 2 года.
- Тяжелые условия — 25 000 км / 1 год.
Отдельного внимания заслуживают роботизированные коробки передач и вариаторы. Необходимый уровень масла в этих агрегатах предельно важен для их нормальной работоспособности.
В таких коробках рекомендуется менять масло каждые 25 000 — 30 000 км пробега. Многие автовладельцы придерживаются этой рекомендации вне зависимости от условий эксплуатации автомобиля. Особенно важно соблюдать такой интервал для старых авто.
Менять масло в АКПП и вариаторе желательно на СТО. Если просто слить смазку с агрегата, то часть ее останется в гидротрансформаторе, насосе и корпусе клапанов. При заливке свежее масло смешается со старым и утратит часть своих свойств.
На станциях техобслуживания часто в наличии имеется специальное оборудование для выкачки масла из полостей агрегата.
Соблюдение интервалов замены технических жидкостей жизненно важно для нормального функционирования узлов автомобиля. Пренебрежение этим неминуемо приведет к неприятным последствиям.
Замена жидкости ГУР — периодичность замены, возможные последствия
Некоторые продавцы автомобилей заверяют, что менять жидкость, залитую в гидроусилитель руля (ГУР) еще при производстве, не нужно будет никогда. На самом деле такое утверждение является ошибочным. На самом деле данная жидкость является расходной, поскольку со временем она изнашивается и загрязняется. Также встречаются неисправности ГУР, при которых замена жидкости гидроусилителя руля обязательна.
Замена жидкости ГУР производится согласно рекомендациям производителя, указанным в сопроводительной информации. Но иногда возникают ситуации, в которых обращаться за помощью специалиста нужно раньше указанного срока. Если во время движения внезапно завыл ГУР, нужно как можно быстрее обратиться в сервисный центр, где проблему локализуют и устранят.
Как часто нужно менять?
Замена жидкости в гидроусилителе руля тесно связана с режимом эксплуатации машины. К примеру, если каждый год вы преодолеваете 10-20 тыс. километров, жидкость нужно менять примерно каждые 2-3 года. Однако следить нужно не за временем и пробегом, а состоянием жидкости
Чтобы провести проверку, нужно осуществить несколько простых процедур:
- Отвинтить крышку бачка гидроусилителя;
- Несколько капель налить на осветленную ткань или салфетку;
- Определить наличие примесей. Если она прозрачна и имеет четкую окраску, замена не потребуется;
- Заменить смесь, если были обнаружены примеси, твердые частицы или чувствуется запах горелого.
Периодичность замены жидкости ГУР во многом зависит от режима эксплуатации. Если вы постоянно передвигаетесь по бездорожью или запыленным дорогам, пыль проникнет почти во все системы автомобиля, что вынуждает чаще обращаться за помощью сотрудников автосервисов.
Что нужно для замены жидкости ГУР?
Эта процедура не относится к числу сложных технологических процедур, для выполнения которых требуется современная и качественная аппаратура. Благодаря этому ее можно провести в домашних условиях, и для этого вам потребуется:
- Сама жидкость. Экономить здесь не следует, выбирайте то, что советует производитель вашего автомобиля, покупку следует осуществлять только в проверенных точках розничной продажи с хорошей репутацией, дабы избежать возможность покупки подделки;
- Емкость, в которую будет слита жидкость ГУР из бачка. Она должна подойти по размеру и объему. Также можно использовать большой шприц с трубкой;
- Воронку с небольшим объемом, которую можно использовать вместе со шлангом;
- Тряпочку, при помощи которой можно будет убрать потеки.
Сам процесс занимает около 15-25 минут. Если загрязнения незначительны, то можно обойтись частичной заменой, но в большинстве случаев нужно производить полную замену, а если у машины большой пробег – промывку. Также не всегда, когда ГУР загудел, необходимо осуществлять замену, причиной для такого явления может стать обычная утечка.
Разновидности
Водители чаще всего определяют разновидность по окраске, хотя на самом деле значение имеет состав масел, показатель вязкости, основа и использованные присадки. По цвету определяют:
- Красные. Так называемые Dexron-ы, отнесенные к классу масел, предназначенных для автоматических КПП. Их использование также допускается для ГУР на некоторых автомобилях;
- Желтые. В большинстве случаев такие используют на машинах марки Mersedes;
- Зеленые. Пользоваться предпочитает концерт VAG, его также заливают на Пежо, Ситроены и другие машины.
Важно ни в коем случае не смешивать составы минерального и синтетического происхождения. Что из них лучше – гипотетический вопрос. Минеральные составы лучше подходят влияют на ресурс резиновых деталей, тогда как синтетические обладают лучшими рабочими характеристиками. Чтобы определить какой из них лучше для вашего автомобиля, воспользуйтесь руководством пользователя или советом специалистов.
Как промывать гидроусилитель?
При обнаружении так называемой «серебрянки» — пыли серебристого цвета, появившейся в системе, нужно перед заменой масла промыть ГУР. Эта взвесь быстро выводит из строя насосы, даже если они были недавно установлены. Очистить ее без разборки достаточно сложно, но, если делать это через каждые 10-20 тыс. км пробега, это повысит срок службы всей системы. Процесс проводится в несколько этапов:
- Заготовить два и более литра новой жидкости, подходящей вашему авто, емкость, а также грушу или шприц, позволяющий откачать масло из бачка;
- Проще всего работать вдвоем, один человек садится за руль, а второй остается возле капота;
- Завести двигатель, не пытаясь газовать на холостом ходу;
- Прокрутить руль несколько раз из стороны в сторону до упора, что позволит перемешать жидкость во всей системе;
- Откачать столько жидкости, сколько возможно. Как правило, это около 200 грамм. Если вовнутрь бачка проникнет воздух, появится характерный свист, а масло начнет пениться. Этот процесс скорее полезен, поскольку образовавшиеся пузырьки позволяют вывести больше мусора;
- Залить жидкость, восстановив ее нормальный объем, и снова начать процедуру с пункта 4. Последовательность повторяется, пока расходуется вся заготовленная жидкость;
- После промывки заполнить жидкость до номинального уровня, а затем заглушить мотор.
Если система сильно загрязнена, в расход может уйти более пяти литров жидкости. Единственная альтернатива этой процедуре – полная разборка и очистка. Если после замены жидкости ГУР руль стал тугой, причину следует искать в неисправностях отдельных комплектующих. В зависимости от ситуации помочь в ее исправлении может замена редукционного клапана или фильтра. Иногда к таким последствиям приводит выход насоса из строя.
При должном упорстве произвести замену жидкости в ГУР может и неопытный автолюбитель, но если появились неисправности, справиться с которыми не удается, лучше немедленно обратиться в специализированный сервисный центр.
Замена жидкости ГУР • DRIVER’S TALK
Содержание статьи:
Здравствуйте, уважаемые читатели блога!
Что такое ГУР (гидроусилитель руля) вы теперь знаете. Когда происходит замена жидкости ГУР?
Периодичность замены жидкости ГУР зависит от того, как интенсивно вы эксплуатируете свой автомобиль. При среднегодовом пробеге 10-20 тыс. км. жидкость ГУР желательно менять 1 раз в 2-3 года. Но показателем того, что жидкость ГУР пора менять, служит не пробег автомобиля, а состояние самой жидкости.
Для этого вы отворачиваете крышку бачка гидроусилителя руля и несколько капель капаете на светлую поверхность (салфетку, бумагу, пластик, стекло, ватный диск или просто себе на палец). Внимательно смотрите на прозрачность жидкости ГУР, наличие примесей. Жидкость ГУР должна быть прозрачной с возможностью определения цвета. В ней не должно быть посторонних частиц, примеси, мутноватости. Она не должна пахнуть горелым маслом.
Если цвет и структура жидкости ГУР изменены (сравнить можно с каплей новой жидкости ГУР, взятой из канистры), то такую жидкость желательно заменить. Потому что именно из-за пришедшей в негодность жидкости чаще всего происходят поломки системы гидроусилителя руля.
Что вам нужно для замены жидкости ГУР?
1. саму жидкость.
Нужно покупать ту жидкость ГУР, которую рекомендует завод-производитель вашего автомобиля в технической документации к автомобилю. Если у вас нет таких сведений, то зайдите в Интернет и наберите в поисковике марку своего автомобиля и слова жидкость ГУР. Там вы найдете нужные жидкости для своего автомобиля, а так же ее объем. После этого идете в магазин и покупаете то, что вам нужно.
2. большой шприц с надетой трубкой для откачки старой жидкости.
Но можно обойтись и без него, подставив под бачок широкую емкость для слива жидкости ГУР с бачка.
3. емкость для слива жидкости.
Подойдет любая емкость, которая подлезет под пространство бачка гидроусилителя руля, и которая имеет больший объем, чем объем жидкости.
4. воронку с малым диаметром. Для того, чтобы ее можно было одеть на шланг.
5. тряпочку, чтобы убрать потеки жидкости.
Замена жидкости ГУР
Весь процесс замены жидкости ГУР займет приблизительно 15-25 минут. Вы так же можете частично заменить жидкость, это займет еще меньше времени.
Замена путем замещения жидкости. Двигатель заглушен. Вы отворачиваете крышку бачка гидроусилителя и шприцом полностью отсасываете всю жидкость.
Затем наливаете новую жидкость до максимального уровня и закручиваете крышку. Заводите двигатель и крутите рулем от упора до упора несколько раз. Потом глушите двигатель и, отвернув крышку бачка гидроусилителя, проверяете качество жидкости, вытащив щуп. Если качество вас не устраивает, то снова отсасываете жидкость ГУР из бачка шприцем и снова заливаете новую жидкость. Делаете это до тех пор, пока жидкость ГУР станет прозрачной.
Этот способ подойдет тем, у кого автомобиль сравнительно молодой, и жидкость ГУР не сильно изменила свой цвет и свойства. Если жидкость ГУР мутная, пахнет горелым и в ней присутствуют посторонние частицы, то в этом случае желательно заменить ее полностью.
Для того, чтобы полностью заменить жидкость ГУР надо
1. Поддомкрачиваете передние колеса автомобиля для того, чтобы легко вращать рулем на не заведенном автомобиле.
2. Двигатель заглушен. Откручиваете крышку бачка гидроусилителя
и полностью вытягиваете жидкость из бачка шприцем.
3. Ослабляете хомуты на шлангах, подходящих к бачку гидроусилителя руля и снимаете шланги. Один из них — это прямая (шланг идет на насос), другой — обратка жидкости в бачок.
4. Сливаете жидкость ГУР с обратки в подставленную емкость.
5. После этого садитесь за руль и крутите руль от упора до упора. Можно ускорить процесс слива старой жидкости, заведя на несколько секунд двигатель (жидкость сольется быстрее под давлением).
6. Возвращаетесь к месту под капотом. Одеваете (вставляете) воронку на шланг (прямой), идущий от бачка ГУР к насосу (туда, где вращается ремень) и наливаете немного новой жидкости ГУР в эту воронку.
Воронку к шлангу можно прикрутить изолентой, скотчем. Если нет воронки, то можно взять пластиковую бутылку, одеть ее на шланг и закрутить это место изолентой. И так же наливаете немного жидкости в эту бутылку — воронку. Чтобы бутылка-воронка не упала, закрепите ее изолентой, проволокой, привязав к какой-нибудь детали двигателя.
7. Садитесь за руль и снова вращаете руль от упора до упора (заводить двигатель не нужно).
8. Возвращаетесь на место под капотом и смотрите на то, какая жидкость сливается в подставленную емкость. И делаете так до тех пор, пока жидкость ГУР не заменится на новую.
9. Как только пошла чистая жидкость с обратки в подставленную емкость, то вынимаете воронку-бутылку из прямой и одеваете обратно шланги на бачок. Закручиваете хомуты.
10. Заливаете новую жидкость ГУР в бачок по максимуму и снова вращаете руль. Проверяете уровень жидкости в бачке гидроусилителя руля и дополняете ее. Можете завести двигатель, только не забывайте закрывать крышку бачка, так как может выплеснуться немного жидкости при вращении от упора до упора в крайних положениях.
11. Опускаете автомобиль на колеса, заводите двигатель и снова вращаете рулем от упора до упора проверяя легкость вращения. Возвращаетесь под капот, смотрите на уровень жидкости в бачке ГУР и дополняете его до нормы (между двумя метками на щупе или на бачке). Закручиваете крышку бачка гидроусилителя руля.
Этот способ позволяет полностью заменить жидкость ГУР, промыть, если нужно, сам бачок гидроусилителя и промыть фильтр в бачке, и при этом не запустить воздух в систему гидроусилителя руля. Как видите, ничего сложного в замене жидкости ГУР нет.
На сегодня все. Пусть у вас легко пройдет замена жидкости ГУР!
Замена жидкости ГУР — цена замены жидкости в гидроусилителе руля в Москве и Спб
Основной причиной неисправности гидроусилителя руля является недостаток гидравлического масла или потеря им своих свойств. Чаще всего избежать проблемы позволяет своевременная замена жидкости ГУР. Нередко — с полной промывкой системы.
Как узнать, что жидкость пора менять
На необходимость замены жидкости ГУР указывают следующие симптомы:
- появление гула при повороте рулевым колесом;
- ощутимая тяжесть руля;
- движение рулевого колеса рывками;
- появление вибраций и свиста ремня при поворотах руля.
Дальнейшая эксплуатация авто может стать причиной выхода из строя механизма гидроусилителя, что приведёт к длительному и дорогостоящему ремонту.
Первоначально автослесарем определяется целесообразность этой процедуры. Для этого производится тщательная диагностика дизельных двигателей или бензиновых агрегатов. Диагностирование проводится в 3 этапа:
- визуальный осмотр мотора на предмет повреждений, следов подтёков технических жидкостей;
- компьютерная диагностика. Она состоит из считывания ошибок ЭБУ и проверки работоспособности датчиков;
- инструментальная диагностика. Она включает в себя замер компрессии, проверку остальных рабочих параметров мотора.
Порядок проведения работ
Производители автотранспорта рекомендуют менять гидравлическое масло в гидроусилителе каждые 80–100 тысяч километров пробега. На периодичность замены также влияет интенсивность эксплуатации машины, её возраст и тип используемой жидкости. При заливке минерального масла рекомендуется сократить периодичность на треть.
Специалистами сервисного центра РОЛЬФ производится полная замена гидравлической жидкости в ГУР. Вне зависимости от марки и модели авто, порядок работ аналогичен:
- Передняя часть автомобиля вывешивается на домкратах или подъёмнике.
- Из бачка гидроусилителя откачивается все масло.
- Откручиваются хомуты патрубков, подсоединённых к бачку.
- Патрубок от рулевой рейки снимается, опускается в подходящую ёмкость для отработки
- Затем нужно поворачивать рулевое колесо из крайних положений несколько раз. Это позволит избавиться от остатков масла.
- В патрубок насоса вставляется воронка, затем заливается новая жидкость, при этом нужно активно вращать рулевое колесо.
- Когда из шланга «обратки» потечёт новое масло, процедуру замены можно считать оконченной.
- В бачок заливается гидравлическое масло до номинального уровня.
- Двигатель машины запускается, проверяется работа рулевого механизма, выявляются следы потёков.
Также возможна замена жидкости ГУР с применением специального вакуумного оборудования.
Уточнить стоимость работ, записаться на ремонт автомобиля или получить консультацию специалиста можно, позвонив нам по телефону или заполнив форму обратной связи.
Замена жидкости в гидроусилителе руля: как, когда, какую заливать
ГУР или гидравлический усилитель руля призван облегчить управление автомобилем. Он позволяет смягчать удары, а также повышает уровень безопасности при разрыве шины переднего колеса. ГУР имеет самую простую конструкцию среди аналогичных приспособлений, но переоценить его значение довольно сложно. Благодаря ему управление автомобилем массой в несколько тонн может осуществляться буквально одним пальцем. Сам по себе этот механизм некапризный, но нуждается в правильном уходе и соблюдении правил эксплуатации. Сегодня затронем один из важных аспектов – замену жидкости в гидроусилителе руля, поскольку процедура является одним из важнейший условий долговечности механизма.
Содержание статьи
Какая жидкость заливается в гидроусилитель руля
Жидкости для ГУР
Водители отличают масла для системы гидроусилителя по такому критерию, как цвет. Правда, настоящие отличия заключаются в составе, вязкости, типе базы, присадках. Масла одного цвета могут иметь разные составы, и может быть такое, что и смешивать их нельзя. Различают такие разновидности жидкости для гидроусилителя руля:
- Красного цвета. Эти жидкости являются представителями Dexron-ов. Они бывают нескольких видов, но все относятся к классу ATF, то есть масел, которые предназначены для коробок передач и иногда для ГУРов. Минеральные и синтетические масла, окрашенные в красный цвет, нельзя смешивать.
- Желтые. Это семейство жидкостей чаще всего применяется для автомобилей марки Мерседес.
- Зеленые. Их обычно заливают в авто таких марок как Пежо, Ситроен, и любит их концерн VAG.
Также зеленые синтетические и минеральные смешивать нельзя.
Минеральные или синтетические?
Часто цена жидкости гидроусилителя руля не является главным показателем при выборе, так как автовладельцы склонны делать выбор по другим критериям. В гидроусилителе руля достаточно много деталей из резины, а синтетические составы на них воздействуют не очень хорошо, так как приводят к быстрому износу. Заливать синтетику можно только в те резиновые детали, которые рассчитаны на их агрессивное воздействие. Только надо учитывать, что редкие автомобили используют для ГУР синтетические масла.
- Красные и желтые жидкости можно смешивать.
- Зеленые не смешивать с другими.
- Синтетические и минеральные нельзя смешивать.
Еще один важный вопрос касается того, что масла для АКПП можно заливать в ГУР. Отличие между жидкостями заключается в наличии дополнительных присадок, которые предназначены для фрикционов АКПП. Только в системе гидроусилителя никаких фрикционов нет, а это значит, что присадки «не делают погоды». То есть можно спокойно заливать одно масло в оба механизма.
Вопрос цены. Учитывая все сказанное выше можно смело утверждать, что на жидкость гидроусилителя руля atf цена невысокая. А если хочется сэкономить, то лучше не качеством жертвовать, а провести замену самостоятельно.
Как часто менять жидкость гур?
Замена жидкости в ГУР
Периодичность замены жидкости зависит от интенсивности эксплуатации автомобиля. Если среднегодовой пробег составляет 10-20 тыс. км, то периодичность будет составлять примерно 2-3 года. В вопросе, когда менять жидкость гур, следует руководствоваться не пробегом, а состоянием самого масла.
Чтобы это проверить – надо открутить крышку бачка гидроусилителя руля и капнуть несколько капель на любую чистую светлую поверхность (например, на салфетку). Теперь следует внимательно изучить пятно, оценивая прозрачность, наличие примесей. Жидкость должна быть прозрачной, с возможностью определения цвета. Не должно быть посторонних частиц, примесей, мутноватости, горелого запаха.
Сроки замены жидкости в ГУР определяются по состоянию масла ГУР.
Если состояние масла отличается от описанного выше, то надо не думать, нужно ли менять жидкость гур, а приступать к замене. Потому что именно из-за пришедшей в негодность жидкости чаще всего система гидроусилителя выходит из строя.
Замена жидкости гидроусилителя руля своими руками
Если наступил тот самый момент, когда нужно менять жидкость гур, для самостоятельной замены пригодится:
- новая жидкость;
- шприц с трубкой для откачки старой жидкости;
- тара для слива старого содержимого.
Есть два способа произвести данную операцию:
- путем полной замены;
- путем частичной замены.
Последний способ менее трудоемкий, но и эффективность его на порядок ниже.
Как долить жидкость в гидроусилитель руля?
Доливка жидкости в ГУР
Последовательность действий:
- открутить крышку бачка;
- с помощью шприца извлечь содержимое бачка;
- залить новый состав до уровня;
- завести мотор и покрутить рулем;
- заглушить двигатель и снова покрутить рулем.
Повторять процедуру до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. Полная замена займет больше сил, да и времени придется потратить 40-60 минут. Но зато удастся практически полностью заменить старое масло. Начало точно такое же, как описано в предыдущем способе, а дальше действия такие:
- ослабить хомуты бачка, снять его и при необходимости помыть;
- теперь можно увидеть 2 шланга, один из них идет на насос гидравлического усилителя, а второй – от рулевой рейки. Второй направить в заранее подготовленную бутылку;
- вращать рулем вправо-влево, что позволить избавить систему от старого масла;
- когда содержимое бачка уже практически вытекло, то надо взять воронку и вставить ее во второй шланг;
- теперь взять свежее масло и начать лить его в воронку. Хорошо, чтобы в этот момент кто-то активно вращал руль;
- уровень жидкости в бачке гидроусилителя руля будет достаточным тогда, когда из обратки потечет новое чистое масло. Установить бачок на место;
- вращение рулевым колесом, проверка уровня масла и если надо – долить.
Загудел гур после замены жидкости
Проверка состояния жидкости в бачке ГУР
Раньше все работало и не издавало посторонних звуков, а сейчас появились проблемы? К тому же руль начал тяжелее крутиться? Скорее всего залито не то масло. Возможно, не прокачан насос после замены. Нередко автолюбители говорят об упомянутых проблемах после того, как как залили жидкость гур febi зеленую. Эксперты советуют покупать только оригинальные составы, не экспериментировать и не пытаться сэкономить.
Масло является главным компонентом в системе гидравлического усилителя. А чтобы необходимость его замены на застала неопытного водителя врасплох, то надо подготовиться к данной процедуре заранее. Только при правильной эксплуатации не забурлит жидкость в бачке гидроусилителя, создавая тем самым проблемы владельцу авто.
Подробнее о процедуре замены жидкости в ГУР – смотрите в видео на нашем сайте!
Замена масла в Гидроусилителя Руля (ГУР) — G-Service — G-Energy Service
Для замены жидкости в ГУР используется установка, которая предотвращает попадание воздуха в систему, что губительно сказывается на работоспособности трущихся деталях насоса.
Снятие и разборка узлов должна проводиться в чистоте (возможно попадание грязи в клапан сброса давления внутри насоса). Несоблюдение данного правила может привести к отказу работы насоса ГУР. Несоблюдение порядка может привести к поломке, перерасходу времени, сверхнормативной потере смазочных материалов и запчастей.
Неправильно подобранная жидкость может сократить срок службы агрегата, при использовании в тяжелых условиях может привести к частичному или полному выходу из строя деталей узла. Использование некачественных деталей и запчастей недопустимо.
Замена масла в гидроусилителе руля (ГУР) Вашего автомобиля зачастую является сложной операцией технического обслуживания, но своевременная замена позволяет поддерживать один из ключевых узлов Вашего автомобиля в возможном наилучшем состоянии.
Периодичность замены масла ГУР может быть указана в руководстве пользователя, и мы рекомендуем автовладельцу обратиться на сервисную станцию G-Energy Service, пункт замены масла G-Energy Service для проведения процедуры замены.
Сервисные станции сети G-Energy Service всегда следуют процедурам, в соответствии с высокими требованиями производителей авто/мототехники, агрегатов, фильтров и масла. СТО готовы предложить отличный клиентский сервис, удобное расположение и конкурентную стоимость работ и запасных частей. Вы можете записаться на процедуру замены масла в ГУР по ссылке.
Утилизируйте отработанное масло, ветошь, фильтры и жидкости, следуя локальным нормативам. Не выбрасывайте их с остальными отходами – этим Вы наносите серьезный ущерб окружающей среде. Многие сервисы принимают бесплатно отработанное масло и фильтры на переработку. Найдите их своем регионе при наличии.
Запишите дату замены масла ГУР, пробег автомобиля, объем, тип масла.
Замена жидкости ГУР
Замена жидкости ГУР
Гидроусилитель руля как и любой другой узел современной машины, нуждается в техническом обслуживании. В принципе все основное обслуживание сводиться к проверке уровня масла и его замене.
При этом стоить отметить, что в большинстве своем производители авто обычно не устанавливают периодичность и необходимость замены масла в данном агрегате. Однако, специалисты автосервиса рекомендуют периодически проводить замену масла в гидроусилителе руля, так как ГУР очень чувствителен к его качеству и характеристикам.
Периодичность замены масла в гидроусилителе руля зависит от условий и интенсивности использования машины. При пробеге до 10 тыс .км. в год, жидкость рекомендуется менять раз в 2 года. При больших пробегах эту процедуру осуществляют ежегодно или при достижении 30 тыс. км.
Основные признаки необходимости замены жидкости – потемнение масла и наличие запаха гари. При замене масла в ГУР также нужно поменять фильтр в бачке, если он имеется.
Стоит отметить, что процедуру замены масла в гидроусилителе руля лучше всего доверить специалистам автоцентра. Хотя, конечно, при имеющемся опыте сделать это Вы можете сами у себя в гараже.
Масло для этого узла применяется в соответствии с рекомендациями автопроизводителя для каждой конкретной модели. Универсальный вариант – Dexron 3. Ни в коем случае не нужно заливать в ГУР дешевые масла!
В критических ситуациях, при наличии течи в системе, чтобы добраться до ближайшего сервиса, можно долить в систему трансмиссионного или при его отсутствии моторного масла. Однако длительное время ездить с такой смесью нельзя. Причем при замене масла необходимо будет тщательно промыть все элементы системы ГУР.
Конструкция ГУР не позволяет полностью заменить рабочую жидкость. Отсюда масса проблем: загустевание жидкости в результате ее старения и «тяжелый» руль, течь сальников, находящихся в контакте со старой окислившейся жидкостью.
«Панацея» от этой беды — аппаратная замена. Мы используем специализированное оборудование «Wynns», позволяющее осуществить наиболее полную очистку и промывку системы гидроусилителя руля. Это оборудование, которое рекомендуется применять вместе с набором специальных жидкостей Wynn’s Power Steering, позволяющие промывать систему на 90% от старой, имеющей отложения жидкости, предотвращать загрязнение свежего масла остатками отработанного, растворять и поддерживать во взвешенном состоянии грязь и отстои.
Первым знаком того, что система гидроусилителя руля нуждается в промывке и замене жидкости,является пробег автомобиля. Однако, этот дефект проявляется в жалобах на появление эффекта «жесткого руля», когда затруднено перемещение руля как влево, так и вправо, это указывает на то, что необходимо заменить жидкость во избежание поломки частей системы.
Внутривенная инфузионная терапия у взрослых в больнице
Это руководство является основой QS66.
Введение
Это руководство содержит рекомендации по общим принципам управления внутривенными (в/в) жидкостями и применимо к целому ряду состояний и различных условий. Он не включает рекомендации, касающиеся конкретных условий.
Многим взрослым стационарным пациентам требуется внутривенная (IV) инфузионная терапия для предотвращения или устранения проблем с их водно-солевым и/или электролитным статусом.Принятие решения об оптимальном количестве и составе вводимых в/в жидкостей, а также о наилучшей скорости их введения может быть трудной и комплексной задачей, и решения должны основываться на тщательной оценке индивидуальных потребностей пациента.
Ошибки при назначении внутривенных жидкостей и электролитов особенно вероятны в отделениях неотложной помощи, отделениях неотложной помощи, общетерапевтических и хирургических отделениях, а не в операционных и отделениях интенсивной терапии. Опросы показали, что многие сотрудники, назначающие жидкости для внутривенного введения, не знают ни о вероятных потребностях отдельных пациентов в жидкости и электролитах, ни о конкретном составе множества доступных им жидкостей для внутривенного введения.Стандарты записи и мониторинга внутривенной инфузионной и электролитной терапии в этих условиях также могут быть неудовлетворительными. Внутривенное введение жидкости в больнице часто делегируется самому младшему медицинскому персоналу, у которого часто нет соответствующего опыта и, возможно, мало или совсем нет специальной подготовки по этому вопросу.
В Национальном конфиденциальном отчете о периоперационных смертях за 1999 г. подчеркивается, что значительное число госпитализированных пациентов умирает в результате переливания слишком большого или слишком малого количества жидкости.В отчете рекомендуется придать назначению жидкостей тот же статус, что и назначению лекарств. Хотя редко сообщается о неправильном управлении инфузионной терапией как о нанесении вреда пациенту, вполне вероятно, что 1 из 5 пациентов, получающих внутривенные жидкости и электролиты, страдают осложнениями или заболеваемостью из-за их неправильного введения.
Также ведутся серьезные споры о том, какие жидкости для внутривенного введения лучше всего использовать (особенно для более серьезно больных или травмированных пациентов), что приводит к большим различиям в клинической практике.Многие причины лежат в основе продолжающихся дискуссий, но большинство из них связано с трудностями интерпретации как данных испытаний, так и клинического опыта, включая следующие факторы:
Многие общепринятые методы внутривенного назначения жидкостей были разработаны по историческим причинам, а не в ходе клинических испытаний.
Испытания нелегко включить в мета-анализ, поскольку в них исследуются различные показатели результатов в гетерогенных группах, сравниваются не только разные типы жидкости с разным содержанием электролитов, но также разные объемы и скорости введения и, в некоторых случаях, дополнительное применение инотропов или вазопрессоров.
Большинство испытаний проводились в операционных и отделениях интенсивной терапии, а не в приемных отделениях или учреждениях общего профиля и ухода за престарелыми.
В исследованиях, направленных на изучение наилучшей ранней терапии инфузионной терапии, на самом деле оценивали выбор терапии, сделанный после первоначальной инфузионной терапии, у пациентов, уже находящихся в реанимации или операционных.
Во многих исследованиях, посвященных наилучшей терапии инфузионной терапии после острой потери жидкости, фактически изучались ситуации гиповолемии, вызванной анестезией.
Существует очевидная потребность в руководстве по внутривенной инфузионной терапии для общих сфер больничной практики, охватывающем как назначение, так и мониторинг внутривенной инфузионной и электролитной терапии, а также потребности в обучении и обучении всего персонала больницы, занимающегося внутривенным введением инфузионной терапии. .
Цель этого руководства NICE — помочь врачам понять:
Физиологические принципы, которые лежат в основе, предписывающие жидкость
патофизиологические изменения, которые влияют на жидкий баланс в заболевании состояния
показания для IV жидкости терапии
Причины выбора различных жидкостей доступны и
9005 и 9005 и 9005 и 9005 и 9005 ипринципы оценки баланса жидкости.
При разработке рекомендаций было необходимо ограничить объем, исключив группы пациентов с более специализированными потребностями в назначении жидкостей. Важно подчеркнуть, что рекомендации не распространяются на пациентов моложе 16 лет, беременных женщин и лиц с тяжелыми заболеваниями печени или почек, сахарным диабетом или ожогами. Они также не применимы к пациентам, нуждающимся в инотропных препаратах, и к пациентам, находящимся под интенсивным наблюдением, и поэтому имеют меньшее отношение к отделениям интенсивной терапии и пациентам во время хирургической анестезии.Пациенты с черепно-мозговой травмой (включая пациентов, нуждающихся в нейрохирургическом вмешательстве) также исключены. Область применения руководства не распространяется на практические аспекты введения (в отличие от назначения) внутривенных жидкостей.
Есть надежда, что это руководство приведет к более точному назначению жидкостей госпитализированным пациентам, снизит заболеваемость и смертность, а также приведет к улучшению результатов лечения пациентов.
Также были предложены стратегии дальнейшего изучения предмета.
В руководстве будет предполагаться, что лица, назначающие препараты, будут использовать сводку характеристик препарата для обоснования решений, принимаемых в отношении отдельных пациентов.
Ключевые приоритеты для реализации
Следующие рекомендации были определены в качестве приоритетов для реализации. Полный список рекомендаций приведен в разделе 1.
Принципы и протоколы внутривенной инфузионной терапии
При назначении внутривенных жидкостей помните о 5 R: реанимация, плановое техническое обслуживание, замена, перераспределение и повторная оценка.
- Пациенты должны иметь план инфузионной терапии, который должен включать следующие сведения:
- —
рецепт жидкости и электролитов на ближайшие 24 часа
- —
план оценки и мониторинга.
Первоначально план инфузионной терапии должен ежедневно проверяться экспертом. Планы инфузионной терапии для пациентов, получающих длительную внутривенную инфузионную терапию со стабильным состоянием, могут пересматриваться реже.
Оценка и мониторинг
- Оценка вероятных потребностей пациента в жидкости и электролитах на основании анамнеза, клинического обследования, текущих лекарств, клинического мониторинга и лабораторных исследований:
- —
В анамнезе следует указать любое предыдущее ограниченное потребление пищи, жажду, количество и состав аномальных потерь (см. Диаграмму текущих потерь) и любые сопутствующие заболевания, включая пациентов с истощением и риском развития синдрома возобновления питания (см. Нутритивная поддержка). у взрослых [Клинические рекомендации NICE 32]).
- —
Клиническое обследование должно включать оценку жидкостного статуса пациента, в том числе:
- ◊
- ◊
Импульс, кровяное давление, капиллярное пополнение и яревное венозное давление
- ◊
Наличие легочной или периферической темы
- ◊
Наличие постуральной гипотензии.
- ◊
- —
Клинический мониторинг должен включать текущее состояние и тенденции в:
- ◊
Национальная шкала раннего предупреждения (НОВОСТИ)
- ◊
диаграммы баланса жидкости
- ◊ 1 вес.
- —
Лабораторные исследования должны включать текущее состояние и тенденции в:
- ◊
общий анализ крови
- ◊
мочевина, креатинин и электролиты.
- Все пациенты, продолжающие получать внутривенные жидкости, нуждаются в регулярном наблюдении. Первоначально это должно включать как минимум ежедневную переоценку клинического жидкостного статуса, лабораторных показателей (мочевины, креатинина и электролитов) и графиков водного баланса, а также измерение массы тела два раза в неделю.Быть в курсе, что:
- —
Пациентам, получающим инфузионную терапию внутривенно для решения проблем замещения или перераспределения, может потребоваться более частый контроль.
- —
Дополнительный мониторинг содержания натрия в моче может быть полезен у пациентов с большими желудочно-кишечными потерями. (Сниженная экскреция натрия с мочой [менее 30 ммоль/л] может указывать на общее истощение натрия в организме, даже если уровень натрия в плазме нормальный. Натрий в моче может также указывать на причину гипонатриемии и способствовать достижению отрицательного баланса натрия у пациентов с отеками. .Однако значения содержания натрия в моче могут вводить в заблуждение при наличии почечной недостаточности или терапии диуретиками. должны быть подробно описаны в их плане внутривенного введения жидкости.
Реанимация
- Если пациентам требуется инфузионная терапия внутривенно, используйте кристаллоиды, содержащие натрий в диапазоне 130–154 ммоль/л, болюсно 500 мл в течение менее 15 минут.(Для получения дополнительной информации см. таблицу «Состав часто используемых кристаллоидов».)
Текущая профилактика
- Если пациентам требуется внутривенное введение жидкостей только для рутинной поддержки, ограничьте начальное назначение:
- —
25-30 мл / кг / день воды и
- —
—
примерно 1 ммоль / кг / день калия [1] , натрий и хлорид и
- —
примерно 50–100 г/день глюкозы для ограничения голодающего кетоза.(Это количество не соответствует потребностям пациентов в питании; см. Нутритивная поддержка у взрослых [Клиническое руководство NICE 32].)
Обучение и обучение
- Больницы должны создать системы, гарантирующие, что все медицинские работники, участвующие в назначении и проведении внутривенной инфузионной терапии, обучены принципам, изложенным в этом руководстве, а затем регулярно проходят формальную оценку и переаттестацию для демонстрации компетентности в :
- —
понимание физиологии водно-электролитного баланса у пациентов с нормальной физиологией и во время болезни Переоценка)
- —
—
Оценка рисков, преимуществ и навреди IV жидкости
- —
—
—
- —
- Больницы должны создать системы, гарантирующие, что все медицинские работники, участвующие в назначении и проведении внутривенной инфузионной терапии, обучены принципам, изложенным в этом руководстве, а затем регулярно проходят формальную оценку и переаттестацию для демонстрации компетентности в :
- —
Мониторинг пациента Ответ
- —
Оценка оценки и документирование изменений и
- —
принятие соответствующих мер по мере необходимости.
В больницах должен быть руководитель по внутривенному введению жидкостей, отвечающий за обучение, клиническое управление, аудит и анализ назначения внутривенных растворов и результатов лечения пациентов.
1. Рекомендации
Следующее руководство основано на наилучших имеющихся доказательствах. Полное руководство содержит подробную информацию о методах и фактических данных, использованных при разработке руководства.
Термины, используемые в данном руководстве
- эксперт
медицинский работник, обладающий основной компетенцией в области диагностики и лечения острых заболеваний.Эти компетенции могут быть реализованы различными моделями на местном уровне, такими как выездная бригада интенсивной терапии, бригада ночного стационара или стажер-специалист по неотложной медицинской или хирургической специальности. Для получения дополнительной информации см. Остробольные пациенты в больнице (Клиническое руководство NICE 50).
1.1. Принципы и протоколы внутривенной инфузионной терапии
Оценка и управление потребностями пациентов в жидкости и электролитах имеют основополагающее значение для хорошего ухода за пациентами.
- 1.1.1.
Оценка и управление потребностями пациентов в жидкости и электролитах в рамках каждого осмотра отделения. Обеспечьте внутривенную (IV) инфузионную терапию только тем пациентам, потребности которых не могут быть удовлетворены пероральным или энтеральным путем, и прекратите введение как можно скорее.
- 1.1.2.
Квалифицированные и компетентные медицинские работники должны назначать и вводить жидкости для внутривенного введения, а также оценивать и контролировать пациентов, получающих жидкости для внутривенного введения (см. рекомендации 1.6.1–1.6.3).
- 1.1.3.
При назначении жидкостей для внутривенного введения помните о 5 R: реанимация, плановое техническое обслуживание, замена, перераспределение и повторная оценка.
- 1.1.4.
Предлагайте внутривенную инфузионную терапию как часть протокола (см. Алгоритмы внутривенной инфузионной терапии):
Алгоритмы внутривенной инфузионной терапии
Загрузите PDF-файл здесь.
- 1.1.5.
Включите следующую информацию в рецепты на жидкости для внутривенного введения:
- 1.1.6.
Пациенты должны иметь план инфузионной терапии, который должен включать в себя:
Первоначально план инфузионной терапии должен ежедневно проверяться экспертом. Планы инфузионной терапии для пациентов, получающих длительную внутривенную инфузионную терапию со стабильным состоянием, могут пересматриваться реже.
- 1.1.7.
При назначении внутривенных жидкостей и электролитов учитывайте все другие источники потребления жидкости и электролитов, включая любой пероральный или энтеральный прием, а также прием лекарств, внутривенное питание, кровь и продукты крови.
- 1.1.8.
Пациенты вносят ценный вклад в баланс жидкости. Если пациенту требуется внутривенное введение жидкости, объясните свое решение и обсудите признаки и симптомы, на которые ему следует обратить внимание, если его баланс жидкости нуждается в корректировке. Если возможно или по запросу, предоставьте письменную информацию (например, информацию NICE для общественности) и пригласите членов семьи пациента или опекунов (в зависимости от ситуации).
1.2. Оценка и мониторинг
Первоначальная оценка
- 1.2.1.
Оценить, есть ли у пациента гиповолемия. Признаки того, что пациенту может потребоваться срочная инфузионная терапия, включают:
систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст.
частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту более 20 вдохов в минуту
Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS) составляет 5 или более
- пассивное поднятие ноги предполагает реакцию на жидкость [2] .
- 1.2.2.
Оценить вероятные потребности пациента в жидкости и электролитах на основании анамнеза, клинического осмотра, текущих лекарств, клинического мониторинга и лабораторных исследований:
- В анамнезе должны быть указаны любое предыдущее ограниченное потребление пищи, жажда, количество и состав аномальных потерь (см. Диаграмму текущих потерь) и любые сопутствующие заболевания, включая пациентов, страдающих от недоедания и подверженных риску синдрома возобновления питания (см. Нутритивная поддержка у взрослых). Клиническое руководство NICE 32]).
- Клиническое обследование должно включать оценку жидкостного статуса пациента, включая:
- —
пульс, артериальное давление, капиллярное наполнение и давление в яремных венах
- —
наличие легочного или периферического отека
- —
1 наличие постуральной гипотензии.
- —
НОВОСТИ
- —
графики баланса жидкости
- —
вес.
- —
общий анализ крови
- —
мочевина, креатинин и электролиты.
Переоценка
- 1.2.3.
Если пациенты получают внутривенно жидкости для реанимации, повторно оцените состояние пациента с использованием подхода ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие), непрерывно контролируйте частоту дыхания, пульс, кровяное давление и перфузию и измеряйте уровень венозного лактата и/или рН артериальной крови и избыток оснований в соответствии с рекомендациями по продвинутой реанимации (Совет по реанимации [Великобритания], 2011).
- 1.2.4.
Все пациенты, продолжающие получать жидкости внутривенно, нуждаются в регулярном наблюдении. Первоначально это должно включать как минимум ежедневную переоценку клинического жидкостного статуса, лабораторных показателей (мочевины, креатинина и электролитов) и графиков водного баланса, а также измерение массы тела два раза в неделю. Быть в курсе, что:
Пациенты, получающие инфузионную терапию внутривенно для решения проблем замещения или перераспределения, могут нуждаться в более частом наблюдении.
Дополнительный мониторинг содержания натрия в моче может быть полезен у пациентов с большими желудочно-кишечными потерями.(Сниженная экскреция натрия с мочой [менее 30 ммоль/л] может указывать на общее истощение натрия в организме, даже если уровень натрия в плазме нормальный. Натрий в моче может также указывать на причину гипонатриемии и способствовать достижению отрицательного баланса натрия у пациентов с отеками.
Пациенты со стабильным состоянием, получающие длительную внутривенную инфузионную терапию, могут подвергаться мониторингу реже, хотя решения о сокращении частоты мониторинга следует принимать реже. подробно описаны в их плане внутривенного введения жидкости.
- 1.2.5.
Если пациенты получали внутривенно жидкости, содержащие концентрации хлоридов выше 120 ммоль/л (например, хлорид натрия 0,9%), ежедневно контролируйте их концентрацию хлоридов в сыворотке. Если у пациентов разовьется гиперхлоремия или ацидемия, пересмотрите назначение им внутривенных жидкостей и оцените их кислотно-щелочной статус. Рассмотрите возможность менее частого наблюдения за пациентами, которые находятся в стабильном состоянии.
- 1.2.6.
О явных случаях неправильного обращения с жидкостью (например, неоправданно длительное обезвоживание или непреднамеренная перегрузка жидкостью из-за внутривенной инфузионной терапии) следует сообщать с помощью стандартной отчетности о критических происшествиях, чтобы стимулировать улучшение обучения и практики (см. инциденты).
- 1.2.7.
Если пациентов переводят в другое место, повторно оцените их жидкостный статус и спланируйте инфузионную терапию по прибытии в новые условия.
1.3. Реанимация
- 1.3.1.
Если пациентам требуется внутривенное введение жидкости, используйте кристаллоиды, содержащие натрий в диапазоне 130–154 ммоль/л, с болюсным введением 500 мл менее чем за 15 минут. (Для получения дополнительной информации см. Таблицу составов часто используемых кристаллоидов.)
- 1.3.2.
Не используйте тетракрахмал для инфузионной терапии.
- 1.3.3.
Раствор человеческого альбумина 4–5 % следует использовать для инфузионной терапии только у пациентов с тяжелым сепсисом.
1.4. Текущее обслуживание
- 1.4.1.
Если пациенту требуется внутривенное введение жидкостей только для плановой поддерживающей терапии, ограничьте первоначальное назначение:
Для получения дополнительной информации см. рецепт жидкости для внутривенного введения для планового обслуживания в течение 24 часов.
- 1.4.2.
Для пациентов, страдающих ожирением, скорректируйте рецепт жидкости для внутривенного введения в соответствии с их идеальной массой тела. Используйте меньший диапазон объемов на кг (пациентам редко требуется в общей сложности более 3 литров жидкости в день) и обратитесь за помощью к специалисту, если их ИМТ превышает 40 кг/м 2 .
- 1.4.3.
Рассмотрите возможность назначения меньшего количества жидкости (например, 20–25 мл/кг/день жидкости) пациентам, которые:
- 1.4.4.
При назначении только для плановой поддерживающей терапии рассмотрите возможность использования 25–30 мл/кг/день хлорида натрия 0.18% в 4% глюкозе с 27 ммоль/л калия [3] в 1-й день (для этого существуют другие схемы). Назначение более 2,5 литров в день увеличивает риск гипонатриемии. Это первоначальные назначения, дальнейшие назначения следует проводить под контролем.
- 1.4.5.
Рассмотрите возможность внутривенного введения жидкостей для планового технического обслуживания в дневное время для улучшения сна и хорошего самочувствия.
1.5. Замена и перераспределение
- 1.5.1.
Скорректируйте назначение для внутривенного введения (добавьте или вычтите из потребности в поддерживающей терапии) с учетом существующего дефицита или избытка жидкости и/или электролитов, текущих потерь (см. Диаграмму текущих потерь) или аномального распределения.
- 1.5.2.
Обратитесь за помощью к специалисту, если у пациентов есть сложные проблемы с перераспределением жидкости и/или электролитов или дисбаланс, или серьезное сопутствующее заболевание, например:
Brass Edema
Sepsis
почек, печени и / или нарушения сердца
послеоперационного удержания жидкости и перераспределение
- 1.6.1.
Больницы должны создать системы, гарантирующие, что все медицинские работники, участвующие в назначении и проведении внутривенной инфузионной терапии, обучены принципам, изложенным в этом руководстве, а затем проходят формальную оценку и переаттестацию через регулярные промежутки времени для демонстрации компетентности в следующих областях:
понимание физиологии баланса жидкости и электролитов у пациентов с нормальной физиологией и во время болезни
оценка потребностей пациентов в жидкости и электролитах (5 Rs: реанимация, плановое обслуживание, замена, перераспределение и повторная оценка)
Оценка рисков, льгот и вред IV жидкости
Начало и введение IV жидкости
Мониторинг отклика пациента
Оценка и документирование изменений и
и Принятие соответствующих действий по мере необходимости.
- 1.6.2.
Медицинские работники должны пройти обучение и обучение и быть компетентными в распознавании, оценке и предотвращении последствий неправильного внутривенного введения жидкости, включая:
- 1.6.3.
В больницах должен быть руководитель по внутривенному введению жидкостей, отвечающий за обучение, клиническое руководство, аудит и анализ назначения внутривенных жидкостей и результатов лечения пациентов.
Потребность пациента в жидкости не удовлетворяется пероральным, энтеральным или внутривенным введением и
Признаки обезвоживания при клиническом осмотре
Низкий диурез или концентрированная моча
Другая очевидная причина не выявлена (например, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии или астма)
Признаки отека легких при клиническом осмотре
Признаки отека легких на рентгенограмме
Натрий в сыворотке 155 ммоль/л или более
Исходный уровень натрия нормальный или низкий
Внутривенный инфузионный режим включен 0.9% натрия хлорид
Другой вероятной причины гипернатриемии не выявлено
Точечная отечность конечностей и/или пояснично-крестцовой области
Отсутствие других очевидных причин (например, нефротический синдром или установленная сердечная недостаточность)
Уровень калия в сыворотке менее 3.0 ммоль/л, вероятно, из-за инфузии жидкости без адекватного обеспечения калием
Нет другой очевидной причины (например, диуретики, вызывающие потерю калия, синдром возобновления питания)
Источник: Эта таблица была составлена на основе согласованного решения членов Группы по разработке рекомендаций. Предписания калия, основанные на весе, должны быть округлены до ближайшего общего доступного количества жидкости (например, человек весом 67 кг должен получать жидкости, содержащие 20 ммоль и 40 ммоль калия в течение 24 часов).Калий не следует добавлять в мешки для внутривенных жидкостей, так как это опасно.
- 43
- 47
1175-1410 1175-1410 47 - 49
1225-1470 49 - 1 50
1250-1500 50 - 54
1350-1620 54 - 55
1375-1650 55 - 56
1400-1680 56 - 57
1425-1710 57 57 - 60725
60730 - 3 1500-1800
60 61 1525 -1830 61 62 62 1550-1860 62 - 63
9075-1890 63 64 1600-1920 - 65
1625-1950 65 65 66 1650-1980 66 - 67
1675-2010 67 68 90 730 1700-2040 68 68 69 1725-2070 69 - 70725
70 9 1750-2100 70 71 1775-2130 71 91 72 1800-2160 72 73 1825-2190 73 - 74
1850-2220 74 - 75
1875-2250 гг. 75 76 1900-2280 76 - 77
1925-2310 77 - 78
1950-2340 78 79 99 -2370 79 - 80718
2000730 2000-2400 80 81 2025-2430 81 82 2050-2460 82 - 83
83 2075-2490 - 1 84
2100-2520 84 - 95
- 99 99
2475-2970 99 - 100
2500-3000 100 Источник: Эта таблица была составлена на основе согласованного решения членов Группы по разработке руководства.
- [1]
Предписания по калию, основанные на весе, должны быть округлены до ближайшего доступного общего количества жидкости (например, человеку весом 67 кг следует принимать жидкости, содержащие 20 ммоль и 40 ммоль калия в течение 24 часов). Калий не следует добавлять в мешки для внутривенных жидкостей, так как это опасно.
- [2]
Пассивный подъем ноги — это прикроватный метод оценки реакции пациента на введение жидкости. Это лучше всего проводить, когда пациент сначала находится в полулежачем положении, а затем наклоняет всю кровать на 45°. В качестве альтернативы это можно сделать, уложив пациента на плашмя и пассивно подняв ноги более чем на 45°.Если через 30–90 секунд у пациента появляются признаки гемодинамического улучшения, это указывает на то, что может потребоваться восполнение объема. Если состояние больного ухудшается, в частности одышка, это указывает на то, что у больного может быть перегрузка жидкостью.
- [3]
Предписания по калию, основанные на весе, должны быть округлены до ближайшего доступного общего количества жидкостей (например, человеку весом 67 кг следует принимать жидкости, содержащие 20 ммоль и 40 ммоль калия в течение 24 часов).Калий не следует добавлять в мешки для внутривенных жидкостей, так как это опасно.
Опишите показания для введения жидкости детям с обезвоживанием.
Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению пероральной гидратации у детей.
Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению внутривенной гидратации у детей.
Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с гиповолемией.
Повышенной потребностью в жидкости вследствие более высокой скорости метаболизма
Более высокими неощутимыми потерями из-за увеличенной площади поверхности
Физиология детей с обезвоживанием и шоком отличается от физиологии взрослых.У детей более высокий сердечный резерв, что позволяет им компенсировать значительную потерю объема намного дольше, чем у взрослых. Первоначально могут присутствовать почти соответствующие возрасту показатели жизненно важных функций, несмотря на продолжающиеся потери жидкости. Дети поддерживают сердечный выброс, повышая частоту сердечных сокращений. У детей гипотензия является поздней находкой. Требуется
Администрация внутривенного жидкости.
Легкая 5%
Средняя 10%
Тяжелая >15%
Оценка тяжести обезвоживания имеет важное значение, поскольку назначаемая терапия должна основываться на степени ее тяжести. Однако такая оценка степени уменьшения объема может быть затруднена.Трудно точно различить различные степени обезвоживания, основываясь только на клиническом обследовании. Например, у младенцев и детей младшего возраста с легким обезвоживанием могут быть либо минимальные клинические признаки, либо отсутствовать вообще, кроме сниженного диуреза. Также дети с умеренным обезвоживанием проявляются сухостью слизистых оболочек, снижением тургора кожи, тахикардией с длительным наполнением капилляров, аномальным характером дыхания.
Рекомендации по лечению основаны на оценке тяжести обезвоживания.[2] Необходимо часто контролировать показатели жизнедеятельности и физикальное обследование, чтобы определить степень обезвоживания. Исследование JAMA выявило три клинических признака, которые клинически помогают распознать обезвоживание 5% или более: замедленное наполнение капилляров, аномальный тургор кожи и аномальный респираторный паттерн [3]. Наличие следующих факторов снижает вероятность клинически значимого обезвоживания: нормально выглядящие влажные слизистые оболочки и отсутствие запавших глаз.[2]
За некоторыми исключениями, лаборатория играет ограниченную роль в диагностике обезвоживания.Заметным исключением является измерение электролитов для определения совместного разложения натрия. Значение имеет также мониторинг пациента, не способного принимать пищу, особенно детей младшего возраста, для определения потребности в декстрозе как компоненте жидкости. АМК показывает частичную линейную зависимость от степени обезвоживания, но в целом неспецифичен. Наиболее полезным лабораторным тестом для определения степени обезвоживания является уровень бикарбоната менее 17 мг-экв/л.[4]
Анатомия и физиология
Дети различаются по потребности в потреблении жидкости из-за повышенной скорости метаболизма, что вызывает повышенную потерю жидкости.[5] Тоничность относится к концентрации углеводов и электролитов. Это связано с его влиянием на объем клетки. Тоничность связана как с воздействием на клетку жидкости, так и с осмоляльностью жидкости. Он контролируется высвобождением антидиуретического гормона (АДГ) из задней доли гипофиза, вызывающим задержку воды, и механизмом жажды.
Изотонический раствор не изменяет объем клетки. Изотонический раствор имеет концентрацию натрия, аналогичную плазме.Гипотонический раствор приводит к набуханию клетки, а введение гипертонического раствора вызывает сморщивание клетки из-за перемещения внеклеточной жидкости.[5] Электролиты отвечают за определение тонуса; декстроза обычно не оказывает существенного влияния на тонус, поскольку она быстро метаболизируется инсулином при попадании во внутрисосудистое пространство, если нет диабета. Растворы с соотношением глюкозы и натрия 1 : 1 (75 мэкв/л в соответствии с рекомендациями ВОЗ) взаимодействуют с физиологическими переносчиками глюкозы и натрия, повышая абсорбцию слизистой оболочки кишечника.Гиперосмолярные растворы с чрезмерным содержанием углеводов также могут вызывать осмотическую диарею, которая усугубляет потерю жидкости. В результате исследования показали, что оральная регидратационная терапия (ОРТ) таким образом так же эффективна, как и внутривенная регидратация, когда пероральные жидкости переносятся.
Показания
Острый гастроэнтерит обычно вызывает обезвоживание у детей. Это вызывает рвоту, диарею или снижение потребления пероральной жидкости и, следовательно, может привести к обезвоживанию.
Вызывает истощение внеклеточной жидкости в результате диареи или рвоты.Пероральное восполнение жидкости предпочтительнее у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени, если нет противопоказаний. Механизмы транспорта растворенных веществ в кишечнике создают осмотические градиенты за счет движения электролитов и питательных веществ через клетку. За этим следует пассивное движение воды. Транспорт натрия и глюкозы происходит по щеточной кайме кишечника.
Пероральные растворы содержат достаточное количество натрия, глюкозы и осмолярности, чтобы максимизировать этот котранспорт и избежать проблем с чрезмерным потреблением натрия или дополнительной осмотической диареей.Пероральная регидратация является безопасным и экономически эффективным методом лечения детей с обезвоживанием. Однако оральная регидратационная терапия используется недостаточно [7]. В Кокрановском обзоре сообщается, что только у 4% детей, получавших внутривенную гидратацию, были истинные показания.[2]
Исследования показывают, что ОРТ так же эффективна, как и внутривенная гидратация у детей с умеренным обезвоживанием.[8] Мета-анализ не показал клинически значимой разницы при сравнении пероральной регидратации с внутривенной регидратацией с точки зрения безопасности и эффективности.[7]
Внутривенное введение жидкости обычно происходит при неэффективности пероральной регидратации. В таких ситуациях внутривенное введение жидкости может быть более эффективным для регидратации. Это может быть более актуально для младенцев и детей младшего возраста, особенно если есть рвота, связанная с диареей. Олигурия также указывает на тяжелое обезвоживание и требует внутривенного введения жидкости.
При наличии тяжелого обезвоживания и у детей в состоянии шока следует вводить жидкости в/в в связи с необходимостью быстрого восстановления внутрисосудистого объема.[9] Это восстановит адекватную перфузию тканей. Дети с респираторным дистресс-синдромом также должны получать жидкости внутривенно [5].
Противопоказания
Пероральная регидратация является предпочтительным методом введения жидкости при легкой и умеренной дегидратации при отсутствии каких-либо противопоказаний. Это не подходит для детей с тяжелым обезвоживанием и шоком.
Другие противопоказания включают в себя:
кровообращенная нестабильность или ударение
измененное психическое состояние (риск аспирации)
стойкая рвота
кровавая диарея
кровавый диарея
Острый живот
Электролитные аномалии, такие как Hyponatremia
Значительная базовая болезнь
тяжелые дыхательные динамики
Оборудование
Оборудование
в обезвоженном ребенке, существует множество способов энтерального гидратации и разных решений, когда внутривенная замена жидкости нужный.
- Альтернативные формы энтеральной гидратации
Nasogastric Tube7
Nasogastric Tube
Назоденальная трубка
Orogastric Tube
желудка
желудка
Gastrojejunal Tube
Нормальная плазменная плазменная цена натрия составляет от 135 до 144 мэк / л.
В физиологическом растворе уровень натрия в плазме составляет 154 мэкв/л, а 1/2 и 1/4 физиологического раствора составляют долю 154 мэкв/л.
Рингера с лактатом имеет концентрацию натрия 131 мг-экв/л.
Методика
Три этапа лечения обезвоживания:
Коррекция дефицита жидкости; включая потерю жидкости
Поддерживающая терапия; это включает физиологические потребности в жидкости и электролитах
Устойчивое восполнение продолжающихся потерь жидкости
Это так же эффективно, как внутривенное введение жидкости в восполнении потерь жидкости и электролитов, и имеет много преимуществ.Величина дефицита жидкости должна зависеть от изменения веса (если имеется) или клинических признаков.
Рекомендуемая скорость составляет от 50 мл до 100 мл/кг в течение 2–4 часов для пероральных жидкостей.[10] Рекомендуется использовать раствор для пероральной регидратации, а не бесплатную воду или коммерческий спортивный напиток.[10] Назогастральное введение является еще одним способом регидратации с аналогичными скоростями и жидкостями, рекомендованными для перорального введения. Внедрение алгоритма, основанного на доказательствах, основанного на клинической оценке обезвоживания, может снизить частоту внутривенного введения жидкости и сократить продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи.
Изотонический раствор следует вводить для коррекции обезвоживания независимо от концентрации натрия в плазме. Следует проводить частую и периодическую повторную оценку, чтобы убедиться, что вводится соответствующий объем жидкости. Баланс жидкости следует контролировать у всех детей, которым внутривенно вводят жидкости. Это включает в себя массу тела и ввод и вывод жидкости. Некоторым детям, когда физикальное обследование в остальном ничем не примечательно, можно назначать ондансетрон для контроля рвоты.Это может снизить потребность во внутривенной терапии и госпитализации.
Ставка
Парентеральное введение жидкости включает болюсную и поддерживающую дозы. Жидкий болюс следует быстро вводить в дозе от 10 до 20 мл/кг изотонического солевого раствора (0,9%).[2] Инфузию следует вводить в течение 20 минут у детей с умеренным обезвоживанием и как можно быстрее при тяжелом обезвоживании. Гипотоническую жидкость или жидкость, содержащую декстрозу, не следует использовать для болюса, за исключением случаев, когда требуется быстрая коррекция гипогликемии.Однократный болюс 20 мл/кг улучшает кровообращение, но не может нормализовать гемодинамический статус. Поэтому ее можно повторять по мере необходимости до восстановления адекватной перфузии при тщательном мониторинге клинического состояния и основных показателей жизнедеятельности. Улучшение клинического состояния и исчезновение признаков обезвоживания, таких как тахикардия и сухость слизистых оболочек, можно легко контролировать. Потребность в жидкости более 60 мл/кг без улучшения клинического состояния указывает на другие причины, такие как септический шок или кровотечение.
Скорость введения жидкости определяется потребностью в поддерживающей терапии, предполагаемым дефицитом жидкости и текущими потерями жидкости. Уровень обслуживания можно рассчитать с использованием метода Холидей-Сегара.[11] Это оценивает физиологические потери воды, приведенные к скорости метаболизма в зависимости от веса ребенка. Рекомендуемые нормы следующие: 100 мл/кг на начальные 10 кг веса, 50 мл/кг на каждый кг от 10 до 20 кг, 20 мл/кг на каждый дополнительный кг.[11]
Тонус
Исторически гипотонические внутривенные жидкости вводились; однако было зарегистрировано несколько случаев заболеваемости и смертности.[5][12][13][14] У большинства госпитализированных детей развилась гипонатриемия, связанная с введением гипотонической жидкости. Таким образом, гипотоническая жидкость не подходит для детей с гиповолемией.
В 2018 году Американская академия педиатрии опубликовала ключевое заявление о действиях, в котором говорится: «Дети в возрасте от двадцати восьми дней до восемнадцати лет, нуждающиеся в поддерживающем внутрисосудистом введении, должны получать изотонические растворы с соответствующим хлоридом калия (KCl) и декстрозой.«Это может значительно снизить риск гипонатриемии». [5] Исходя из этого ключевого положения, стандартом лечения является добавление хлорида калия к поддерживающим жидкостям, если нет гиперкалиемии или нарушена функция почек. Кроме того, если продолжительность внутривенного введения жидкостей будет короткой, можно давать жидкости без калия. Рекомендации по калию сильно различаются, и некоторые рекомендуют 10 мэкв/л для детей с массой тела менее 10 кг, но большинство рекомендует 20 мэкв/л KCl независимо от веса.[11]
Обновление Кокрейновского обзора 2018 года показало, что использование крахмалов, декстранов, альбумина или желатина в отличие от кристаллоидов практически не влияет на смертность.[15] Небольшие рандомизированные и нерандомизированные исследования у доношенных и недоношенных новорожденных показали некоторую пользу от использования альбумина по сравнению с кристаллоидами. Эти исследования показали уменьшение отека, отрицательный баланс жидкости и меньшую прибавку в весе; однако не было отмечено разницы в продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, днях вентиляции или смертности.
Декстроза
Детям, которые не получают достаточного количества калорий перорально, следует добавлять 5% раствор декстрозы (D5) к поддерживающим жидкостям. Если гипогликемия присутствует, она должна быть соответствующим образом скорректирована.
Осложнения
Гипонатриемия, гипернатриемия и гипогликемия могут возникать у детей с обезвоживанием в результате болезни или осложнения заместительной инфузионной терапии.
Гипонатриемия
Хотя изонатриемическая дегидратация является наиболее распространенным явлением, может возникнуть гипонатриемия или гипернатриемия. Гипонатриемия определяется как концентрация натрия в плазме менее 135 мЭкв/л. Это распространенная электролитная аномалия у детей, получающих жидкости внутривенно. Это вызвано дефицитом натрия или избытком свободной воды.У госпитализированных детей наблюдается чрезмерное выделение АДГ. Это может потребовать корректировки воды или замены натрия. Гипонатриемия может возникнуть из-за введения гипотонических растворов. Он был обнаружен как с 0,2%, так и с 0,45% физиологическим раствором.[5] Уровень натрия в сыворотке оценивает водный баланс; нормальный уровень натрия не оценивает адекватность состояния объема.
Перегрузка жидкости
Обычно почки способны поддерживать эуволемию; однако агрессивное введение жидкости может вызвать перегрузку жидкостью.[5] Крайне важно избегать чрезмерного введения жидкости; это особенно важно для младенцев. Чрезмерное введение жидкости может вызвать клинически значимую гипергидратацию. Поэтому жизненно важно оценить признаки перегрузки жидкостью, такие как отеки или чрезмерное увеличение веса. Многие специфические хронические сопутствующие заболевания могут увеличить риск перегрузки жидкостью. Это включает потерю белка из-за заболеваний печени или почек, застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности.[5]
Гипернатриемия
Гипернатриемия Уровень натрия в сыворотке крови более 145 мэкв/л.Это предполагает потерю воды над потерей натрия. Существует общий дефицит натрия в организме, несмотря на повышенные концентрации натрия. Однако при введении изотонических жидкостей риск гипернатриемии низкий.[5]
В целом дети грудного возраста подвергаются особому риску из-за неадекватного замещения воды. Обычно это происходит при диарее или плохом грудном вскармливании. В такой ситуации степень обезвоживания может быть недооценена; жидкость перемещается из внутриклеточных во внеклеточные компартменты.Это сохраняет объемы плазмы и интерстициальной жидкости. Имейте в виду, что общие признаки внутрисосудистого обезвоживания, такие как тахикардия или слабый пульс, возникают при тяжелом обезвоживании. Поскольку внутрисосудистое пространство относительно сохранено, шок может возникнуть поздно и может быть внезапным.
Клиническое значение
Обезвоживание часто встречается у детей. Клинические признаки обезвоживания являются проявлением потери внеклеточного объема. Проблемы с жидкостью и электролитами могут быть сложными.Способность правильно идентифицировать обезвоживание имеет важное клиническое значение. Клинические признаки обезвоживания не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для оценки степени обезвоживания у детей. Поэтому диагностика обезвоживания требует высокой степени настороженности.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Мониторинг детей с гиповолемией — это командный подход. Это включает в себя массу тела и ввод и вывод жидкости. Раннее распознавание имеет решающее значение для обеспечения правильной комбинации жидкости и электролитов в нужное время и с соответствующей скоростью.Мониторинг необходим для безопасности пациента при регулировании скорости регидратации.
Ссылки
- 1.
- Chen L, Hsiao A, Langhan M, Riera A, Santucci KA. Использование прикроватного УЗИ для оценки степени обезвоживания у детей с гастроэнтеритом. Академия скорой медицинской помощи. 2010 Октябрь; 17 (10): 1042-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3058669] [PubMed: 21040104]
- 2.
- Сантильянес Г., Роуз Э. Оценка и лечение обезвоживания у детей. Emerg Med Clin North Am.2018 май; 36(2):259-273. [PubMed: 29622321]
- 3.
- Steiner MJ, DeWalt DA, Byerley JS. Этот ребенок обезвожен? ДЖАМА. 09 июня 2004 г .; 291 (22): 2746-54. [PubMed: 15187057]
- 4.
- Vega RM, Avner JR. Проспективное исследование полезности клинических и лабораторных параметров для прогнозирования процента обезвоживания у детей. Педиатр Неотложная помощь. 1997 июнь; 13 (3): 179-82. [PubMed:
01]
- 5.
- Feld LG, Neuspiel DR, Foster BA, Leu MG, Garber MD, Austin K, Basu RK, Conway EE, Fehr JJ, Hawkins C, Kaplan RL, Rowe EV, Waseem M, Мориц МЛ., ПОДКОМИТЕТ ПО ЖИДКОСТНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОЙ ТЕРАПИИ. Клиническое практическое руководство: Поддерживающая внутривенная инфузия у детей. Педиатрия. 2018 Dec;142(6) [PubMed: 30478247]
- 6.
- Тамер А.М., Фридман Л.Б., Максвелл С.Р., Цинамон Х.А., Перес Х.Н., Кливленд В.В. Пероральная регидратация младенцев в крупном городском медицинском центре США. J Педиатр. 1985 г., июль; 107 (1): 14–9. [PubMed: 4009330]
- 7.
- Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, Klassen TP. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.БМС Мед. 2004 15 апр; 2:11. [Бесплатная статья PMC: PMC419333] [PubMed: 15086953]
- 8.
- Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, Localio R, Shaw KN. Пероральная и внутривенная регидратация у детей с умеренным обезвоживанием: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2005 г., февраль; 115 (2): 295–301. [PubMed: 15687435]
- 9.
- Workman JK, Ames SG, Reeder RW, Korgenski EK, Masotti SM, Bratton SL, Larsen GY. Лечение педиатрического септического шока с помощью рекомендаций кампании по выживанию при сепсисе и результатов лечения пациентов в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.Pediatr Crit Care Med. 2016 окт; 17 (10): e451-e458. [PubMed: 27500722]
- 10.
- King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 21 ноября 2003 г .; 52 (RR-16): 1–16. [PubMed: 14627948]
- 11.
- McNab S. Внутривенная поддерживающая инфузионная терапия у детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2016 фев; 52 (2): 137-40. [PubMed: 27062616]
- 12.
- Фостер Б.А., Том Д., Хилл В. Гипотонические и изотонические жидкости у госпитализированных детей: систематический обзор и метаанализ. J Педиатр. 2014 июль; 165 (1): 163-169.e2. [PubMed: 24582105]
- 13.
- Фукс Дж., Адамс С.Т., Байерли Дж. Текущие проблемы внутривенного использования жидкости у госпитализированных детей. Rev Недавние испытания Clin. 2017;12(4):284-289. [PubMed: 28814256]
- 14.
- McNab S, Ware RS, Neville KA, Choong K, Coulthard MG, Duke T, Davidson A, Dorofaeff T.Изотонические и гипотонические растворы для поддерживающего внутривенного введения жидкости у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 18;(12):CD009457. [PubMed: 25519949]
- 15.
- Льюис С.Р., Причард М.В., Эванс Д.Дж., Батлер А.Р., Алдерсон П., Смит А.Ф., Робертс И. Коллоиды по сравнению с кристаллоидами для жидкостной реанимации у тяжелобольных людей. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 03;8:CD000567. [Бесплатная статья PMC: PMC6513027] [PubMed: 30073665]
- 16.
- Riegger LQ, Voepel-Lewis T, Kulik TJ, Malviya S, Tait AR, Mosca RS, Bove EL.Альбумин по сравнению с кристаллоидным первичным раствором для искусственного кровообращения у маленьких детей. Крит Уход Мед. 2002 декабря; 30 (12): 2649-54. [PubMed: 12483054]
- 17.
- Greenough A, Emery E, Hird MF, Gamsu HR. Рандомизированное контролируемое исследование инфузии альбумина больным недоношенным детям. Eur J Педиатр. 1993 г., февраль; 152(2):157-9. [PubMed: 8444226]
Замещение жидкости — обзор
Жидкостная терапия
Замещающая жидкая терапия для рептилий должна основываться на статусе и состоянии гидратации животного и доступных продуктах.Физический осмотр и тщательный сбор анамнеза необходимы перед разработкой плана восполнения жидкости. Медицинский осмотр поможет определить клинические признаки обезвоживания, о чем свидетельствуют запавшие глаза, снижение капиллярного или венозного наполнения, а также бледные, возможно, сухие и липкие слизистые оболочки. Ряд видов ящериц может иметь относительно сухую ротовую полость, в то время как другие имеют значительное количество слизи. Это может усложнить оценку состояния гидратации животного. Цвет слизистых может быть светлее, чем у млекопитающих, или трудно поддающимся оценке из-за наличия пигмента.Небный сосуд расположен на нёбе и может использоваться для оценки венозного наполнения аналогично тесту капиллярного наполнения. Кожа может потерять свою эластичность, стать морщинистой и сухой с явной потерей жидкости, но это наблюдение также субъективно и не может быть замечено до тех пор, пока состояние животного не станет более тяжелым. Увеличение PCV и общего белка/сухих веществ также полезно при определении статуса гидратации у пациента с ящерицей. Кроме того, у пациентов с острым обезвоживанием могут наблюдаться признаки гипернатриемии и гиперхлоремии.Мочевая кислота является важным биохимическим параметром, который часто повышается, когда у животного наблюдается дефицит жидкости в течение длительного периода времени. Обезвоживание может быть инициировано и поддерживаться рядом состояний (например, кровопотерей, диареей, травмой, гиповолемическим шоком), но хронические заболевания и анорексия часто являются основными причинами у содержащихся в неволе ящериц. Обезвоживание обычно определяется субъективно путем установления процентной оценки. Этот метод не очень точен и использует только информацию, полученную при физикальном осмотре и/или панели общего анализа крови/химии.
При разработке плана восполнения жидкости для пациента важно учитывать текущие потери жидкости. В дополнение к коррекции дефицита жидкости также важно обеспечить пациента поддерживающими жидкостями во время его выздоровления, чтобы заменить жидкости, которые он не принимает, когда он страдает анорексией или не пьет. Потребность в поддерживающей жидкости является объективным измерением, которое необходимо давать ежедневно в одном и том же количестве, независимо от статуса гидратации. Рекомендации по поддерживающей норме жидкости у рептилий варьируются от 10 до 30 мл/кг каждые 24 часа.Объем жидкости, учитывающий процент обезвоживания и текущие потери жидкости, следует добавить к требованиям к поддерживающей терапии, чтобы определить общий объем жидкости, который потребуется пациенту. Некоторые авторы предполагают, что общий объем жидкости, вводимой ящерицам в течение 24 часов, не должен превышать 1-2% от общей массы тела животного в граммах (10-20 мл/1000 г массы тела), 101,102 что близка к рекомендуемым требованиям к обслуживанию. Во многих случаях невозможно ввести общее количество жидкости, рассчитанное с учетом содержания, процента обезвоживания и потерь.Решение об объеме и частоте введения жидкости будет зависеть от тяжести обезвоживания и размера животного. Пациентам с тяжелым обезвоживанием требуются большие объемы жидкости, и заместительная терапия должна быть более агрессивной. Однако эта агрессивная терапия также зависит от способности ящерицы правильно поглощать и распределять объем жидкости. Более крупные ящерицы обычно справляются с более высоким процентом жидкости в расчете на массу тела. При введении жидкостей ветеринары должны учитывать распределение жидкости в организме.К сожалению, знаний о распределении внеклеточной жидкости (ECF) и распределении внутриклеточной жидкости (ICF) у рептилий недостаточно по сравнению с тем, что известно о млекопитающих. Как следует из названия, ICF присутствует внутри клеток и составляет основной отсек жидкости у рептилий. ECF подразделяется на интерстициальную, плазменную, лимфу и трансцеллюлярную жидкость. Трансцеллюлярная жидкость включает спинномозговую, синовиальную, перикардиальную, внутриглазную и перитонеальную жидкости. 103 У человека общий объем жидкости зависит от возраста, пола и содержания жира.Более молодые и стройные люди имеют более высокий процент общего количества воды в организме по сравнению с более старшими или более тучными людьми. В среднем у людей общее содержание воды в организме составляет 60% по отношению к массе тела. 103 Из этой суммы 40% приходится на ICF и 20% на ECF. Несмотря на разницу в процентах, и ICF, и ECF остаются в постоянном гомеостазе. Кровь содержит компоненты как ICF, так и ECF, и некоторые считают, что это отдельный жидкий компартмент в системе кровообращения. 103 Гомеостаз достигается за счет поддержания близкой осмолярности между ICF, интерстициальной жидкостью и плазмой. Некорректированные значения осмолярности этих жидкостей у человека составляют 301,2 мОсм/л, 300,8 мОсм/л и 301,8 мОсм/л соответственно. 103 Осмолярность плазмы несколько выше из-за содержащихся в ней белков. Максвелл и Хелмик представили одну из наиболее полных дискуссий о распределении жидкостей у рептилий, но никакие недавние исследования не пополнили эту совокупность знаний. 102 Их исследования показывают, что общее содержание воды в организме игуан составляет примерно 71% от их массы тела, при этом 54% распределены в ICF и 17% — в ECF. 102 Таким образом, состав воды игуан подобен составу воды млекопитающих, за исключением более высокого общего содержания воды в организме и МКФ. 102 Максвелл и Хелмик также приводят значение примерно 330 мОсм/л для плазмы зеленых игуан, 300 мОсм/л для плазмы пустынных игуан и диапазон от 300 мОсм/л до 400 мОсм/л для других рептилий. . 102 Сообщалось об осмолярности плазмы около 250 мОсм/л у черепах. 104 Более широкий диапазон осмолярности может быть связан с различиями между пустынными и тропическими видами, возрастом, полом и содержанием жира в организме. По поводу осмолярности плазмы у рептилий все еще существует много споров, и необходимы дальнейшие исследования в этой области.
Вся ранее упомянутая информация может быть применена клинически для выбора жидких продуктов и пути введения у ящериц.До тех пор, пока не будут опубликованы результаты дальнейших исследований, ветеринары должны учитывать широкий диапазон осмолярностей, обнаруженных у рептилий, и соответствующим образом планировать схемы инфузионной терапии. Вставка 8-5 показывает осмолярность обычно используемых жидкостей, используемых в ветеринарии. Лучшая жидкость для конкретного случая должна определяться на основе осмолярности животного. В большинстве случаев при острой потере жидкости следует использовать изотоническую жидкость.
Для ящериц доступны различные пути введения жидкости, включая пероральный (PO), внутривенный (IV), подкожный (SC), внутрицеломический (ICe) и внутрикостный (IO) пути.Гипотонические жидкости предпочтительны для подкожного введения для облегчения всасывания. Цель состоит в том, чтобы провести инфузионную терапию таким путем, который обеспечит быстрое восполнение дефицита жидкости без ущерба для гомеостаза. В конечном итоге лечение основано на замещении внутрисосудистого пространства с возможным перераспределением в МКФ и ВКФ. Таким образом, прямое внутривенное введение через катетер является наиболее эффективным способом введения жидкости, но оно также является инвазивным и может быть затруднено у некоторых видов животных.В/к путь также обеспечивает эффективную абсорбцию жидкости, но он является инвазивным и требует введения иглы или внутрикожного катетера в кость. Внутрикостные катетеры требуют повышенного обслуживания, чтобы оставаться открытыми. Оральный путь является минимально инвазивным, но требует активного желудочно-кишечного тракта для правильного всасывания, и даже при самых благоприятных обстоятельствах он не так эффективен, как внутривенный путь. Некоторым пациентам может быть полезно пероральное введение жидкостей одновременно с внутривенным введением для стимуляции перистальтики кишечника и поддержания гидратации тканей желудочно-кишечного тракта.Подкожное введение жидкости может быть выполнено у некоторых ящериц, но абсорбция жидкости в этом месте ограничена, в зависимости от состояния нижележащего капиллярного русла. Периферическая вазоконстрикция также замедляет скорость всасывания п/к жидкости. Если в одно п/к место вводится слишком много жидкости, абсорбция также может снизиться из-за коллапса капилляров. Путь ICe остается одним из самых популярных путей восполнения жидкости у рептилий. Абсорбция не так эффективна, как внутривенное или внутрикостное введение, но лучше, чем подкожное и пероральное введение.Во время введения жидкости избегайте использования жидких продуктов с более высокой осмолярностью, чем обычно содержится в жидкости животного. Введение зеленой игуане жидкого препарата с более высокой осмолярностью, чем осмолярность плазмы пациента (300 мОсм/л), будет стимулировать дополнительный сдвиг жидкости из внутрисосудистого пространства/плазмы и интерстициального пространства в целомическое. полость или подкожное пространство. Наилучший подход состоит в том, чтобы давать слегка гипотонические жидкости, которые затем будут направляться в области с более высокой осмолярностью, такие как сосудистые и интерстициальные пространства.При введении жидкостей внутривенно или внутрикожно лучше всего использовать изотоническую жидкость, которая поможет поддерживать гомеостаз. Если желательно увеличение объема, слегка гипертонический раствор можно вводить внутривенно до тех пор, пока состояние гидратации животного не улучшится; изотонический раствор должен быть выбран для поддерживающей терапии. После начала жидкостной терапии необходимо ежедневно наблюдать за животным и повторно оценивать гидратацию, чтобы скорректировать план лечения.
1 Рекомендации | Внутривенная инфузионная терапия у взрослых в больнице | Руководство
1 Рекомендации
Следующее руководство основано на наилучших имеющихся доказательствах.Полное руководство содержит подробную информацию о методах и фактических данных, использованных при разработке руководства.
Термины, используемые в данном руководстве
В данном руководстве термин «эксперт» относится к медицинскому работнику, обладающему основной компетенцией для диагностики и лечения острых заболеваний. Эти компетенции могут быть реализованы различными моделями на местном уровне, такими как выездная бригада интенсивной терапии, бригада ночного стационара или стажер-специалист по неотложной медицинской или хирургической специальности.Для получения дополнительной информации см. Остробольные пациенты в больнице (Клиническое руководство NICE 50).
1.1 Принципы и протоколы внутривенной инфузионной терапии
Оценка и управление потребностями пациентов в жидкости и электролитах имеют основополагающее значение для хорошего ухода за пациентами.
1.1.1 Оценка и управление потребностями пациентов в жидкости и электролитах в рамках каждого осмотра в отделении. Обеспечьте внутривенную (IV) инфузионную терапию только тем пациентам, потребности которых не могут быть удовлетворены пероральным или энтеральным путем, и прекратите введение как можно скорее.
1.1.2 Квалифицированные и компетентные медицинские работники должны назначать и вводить жидкости для внутривенного введения, а также оценивать и контролировать пациентов, получающих жидкости для внутривенного введения (см. рекомендации 1.6.1–1.6.3).
1.1.3 При назначении внутривенных жидкостей помните о 5 R: Реанимация, Плановое техническое обслуживание, Замена, Перераспределение и Переоценка.
1.1.4 Предлагать внутривенную инфузионную терапию как часть протокола (см. Алгоритмы внутривенной инфузионной терапии):
Алгоритмы внутривенной инфузионной терапии
Загрузите PDF-файл здесь.
1.1.5 Включите следующую информацию в рецепты на внутривенное введение жидкости:
1.1.6 Пациенты должны иметь план инфузионной терапии, который должен включать следующую информацию:
рецепт жидкости и электролитов на следующие 24 часа
план оценки и мониторинга.
Первоначально план внутривенного введения жидкости должен ежедневно проверяться экспертом.Планы инфузионной терапии для пациентов, получающих длительную внутривенную инфузионную терапию со стабильным состоянием, могут пересматриваться реже.
1.1.7 При назначении внутривенных жидкостей и электролитов учитывайте все другие источники потребления жидкости и электролитов, включая любой пероральный или энтеральный прием, а также прием лекарств, внутривенное питание, кровь и продукты крови.
1.1.8 Пациенты вносят ценный вклад в баланс жидкости.Если пациенту требуется внутривенное введение жидкости, объясните свое решение и обсудите признаки и симптомы, на которые ему следует обратить внимание, если его баланс жидкости нуждается в корректировке. Если возможно или по запросу, предоставьте письменную информацию (например, информацию NICE для общественности) и пригласите членов семьи пациента или опекунов (в зависимости от ситуации).
1.2 Оценка и мониторинг
Первоначальная оценка
1.2.1 Оценить, есть ли у пациента гиповолемия.Индикаторы того, что пациенту может потребоваться срочная инфузионная терапия, включают:
систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.
частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту
время наполнения капилляров составляет более 2 секунд или периферические поверхности холодные на ощупь
частота дыхания составляет более 20 вдохов в минуту
Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) составляет 5 или более
пассивное поднятие ноги предполагает реакцию жидкости [] .
1.2.2 Оценить вероятные потребности пациента в жидкости и электролитах на основании анамнеза, клинического осмотра, текущих лекарств, клинического мониторинга и лабораторных исследований:
В анамнезе должны быть указаны любое предыдущее ограниченное потребление пищи, жажда, количество и состав аномальных потерь (см. Диаграмму текущих потерь) и любые сопутствующие заболевания, включая пациентов, страдающих от недоедания и подверженных риску синдрома возобновления питания (см. Нутритивная поддержка у взрослых [NICE Clinical рекомендация 32]).
Клиническое обследование должно включать оценку жидкостного статуса пациента, включая:
пульс, артериальное давление, наполнение капилляров и давление в яремных венах
наличие отека легких или периферического отека
наличие постуральной гипотензии.
Клинический мониторинг должен включать текущее состояние и тенденции в:
НОВОСТИ
диаграммы баланса жидкости
вес.
Лабораторные исследования должны включать текущее состояние и тенденции в:
Переоценка
1.2.3 Если пациенты получают внутривенно жидкости для реанимации, повторно оцените состояние пациента с использованием подхода ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, экспозиция), непрерывно контролируйте частоту дыхания, пульс, артериальное давление и перфузию и измеряйте уровень венозного лактата. и/или рН артериальной крови и избыток оснований в соответствии с рекомендациями по продвинутой реанимации (Совет по реанимации [Великобритания], 2011).
1.2.4 Все пациенты, продолжающие получать жидкости внутривенно, нуждаются в регулярном наблюдении. Первоначально это должно включать как минимум ежедневную переоценку клинического жидкостного статуса, лабораторных показателей (мочевины, креатинина и электролитов) и графиков водного баланса, а также измерение массы тела два раза в неделю. Имейте в виду, что:
Пациенты, получающие внутривенную инфузионную терапию для решения проблем замещения или перераспределения, могут нуждаться в более частом наблюдении.
Дополнительный мониторинг содержания натрия в моче может быть полезен у пациентов с большими желудочно-кишечными потерями.(Сниженная экскреция натрия с мочой [менее 30 ммоль/л] может указывать на общее истощение натрия в организме, даже если уровень натрия в плазме нормальный. Натрий в моче также может указывать на причину гипонатриемии и способствовать достижению отрицательного баланса натрия у пациентов с отеками. , Однако значения натрия в моче могут вводить в заблуждение при наличии почечной недостаточности или терапии диуретиками.)
Пациенты, получающие длительную внутривенную инфузионную терапию со стабильным состоянием, могут наблюдаться реже, хотя решения о снижении частоты мониторинга должны быть подробно изложены в их плане управления внутривенной инфузионной терапией.
1.2.5 Если пациенты получали внутривенно жидкости, содержащие концентрации хлоридов выше 120 ммоль/л (например, хлорид натрия 0,9%), ежедневно контролируйте их концентрацию хлоридов в сыворотке. Если у пациентов развилась гиперхлоремия или ацидемия, переоцените назначенные им внутривенные жидкости и оцените их кислотно-щелочной статус. Рассмотрите возможность менее частого наблюдения за пациентами, которые находятся в стабильном состоянии.
1.2.6 О явных случаях неправильного управления инфузионной системой (например, о неоправданно длительном обезвоживании или непреднамеренной перегрузке жидкостью из-за внутривенной инфузионной терапии) следует сообщать посредством стандартной отчетности о критических инцидентах, чтобы стимулировать улучшение обучения и практики (см. инциденты).
1.2.7 Если пациентов переводят в другое место, повторно оцените их жидкостный статус и спланируйте внутривенное введение жидкости по прибытии в новые условия.
1.3 Реанимация
1.3.1 Если пациентам требуется внутривенное введение жидкости, используйте кристаллоиды, содержащие натрий в диапазоне 130–154 ммоль/л, с болюсным введением 500 мл в течение менее 15 минут. (Для получения дополнительной информации см. таблицу Состав часто используемых кристаллоидов.)
1.3.2 Не используйте тетракрахмал для инфузионной терапии.
1.3.3. Раствор человеческого альбумина 4–5 % следует рассматривать для инфузионной терапии только у пациентов с тяжелым сепсисом.
1.4 Текущее обслуживание
1.4.1 Если пациенты нуждаются во внутривенных жидкостях только для плановой поддерживающей терапии, ограничьте первоначальное назначение:
1.4.2. Для пациентов, страдающих ожирением, скорректируйте назначение жидкости для внутривенного введения в соответствии с их идеальной массой тела. Используйте меньший диапазон объемов на кг (пациентам редко требуется в общей сложности более 3 литров жидкости в день) и обратитесь за помощью к специалисту, если их ИМТ превышает 40 кг/м 2 .
1.4.3 Рассмотрите возможность назначения меньшего количества жидкости (например, 20–25 мл/кг/сут жидкости) пациентам, которые:
старше или слабее
имеют почечную недостаточность или сердечную недостаточность
недоедают и подвержены риску синдрома возобновления питания (см. Нутритивная поддержка у взрослых [Клинические рекомендации NICE 32]).
1.4.4 При назначении только для плановой поддерживающей терапии рассмотрите возможность использования 25–30 мл/кг/день 0,18 % хлорида натрия в 4 % глюкозе с 27 ммоль/л калия [] в 1-й день (для этого существуют другие схемы). Назначение более 2,5 литров в день увеличивает риск гипонатриемии. Это первоначальные назначения, дальнейшие назначения следует проводить под контролем.
1.4.5 Рассмотрите возможность внутривенного введения жидкостей для планового технического обслуживания в дневное время, чтобы способствовать сну и хорошему самочувствию.
1.5 Замена и распространение
1.5.1 Скорректировать назначение для внутривенного введения (добавлять или вычитать из потребности в поддерживающей терапии) с учетом существующего дефицита или избытка жидкости и/или электролитов, текущих потерь (см. Диаграмму текущих потерь) или аномального распределения.
1.5.2 Обратитесь за помощью к специалисту, если у пациентов есть сложные проблемы с перераспределением жидкости и/или электролитов или дисбаланс, или серьезное сопутствующее заболевание, например:
выраженный отек
тяжелый сепсис
гипонатриемия или гипернатриемия
почечная, печеночная и/или сердечная недостаточность
послеоперационная задержка и перераспределение жидкости
проблемы с недоеданием и повторным питанием (см. Нутритивная поддержка у взрослых [Клиническое руководство NICE 32]).
1.6 Обучение и образование
1.6.1 Больницы должны создать системы, гарантирующие, что все медицинские работники, участвующие в назначении и проведении внутривенной инфузионной терапии, обучены принципам, изложенным в этом руководстве, а затем проходят формальную оценку и повторную оценку через регулярные промежутки времени для демонстрации компетентности в:
понимание физиологии водно-электролитного баланса у пациентов с нормальной физиологией и во время болезни
оценка потребности пациентов в жидкости и электролитах (5 R: реанимация, плановое техническое обслуживание, замена, перераспределение и повторная оценка)
оценка риска, пользы и вреда внутривенных жидкостей
назначение и внутривенное введение жидкостей
мониторинг реакции пациента
оценка и документирование изменений и
, предпринимая соответствующие действия по мере необходимости.
1.6.2 Медицинские работники должны пройти подготовку и обучение и быть компетентными в распознавании, оценке и предотвращении последствий неправильного внутривенного введения жидкости, включая:
1.6.3 В больницах должен быть руководитель по внутривенному введению жидкостей, отвечающий за обучение, клиническое управление, аудит и анализ назначения внутривенных растворов и результатов лечения пациентов.
Диаграмма текущих убытков
Скачать PDF здесь.
Источник: Авторские права – Национальный центр клинических рекомендаций
О последствиях неправильного обращения с жидкостью следует сообщать как о критических происшествиях
Последствия неправильного обращения с жидкостью
Идентифицирующие признаки
Временные рамки идентификации
Гиповолемия
Потребность пациента в жидкости не удовлетворяется пероральным, энтеральным или внутривенным введением и
Особенности обезвоживания при клиническом осмотре
Низкий диурез или концентрированная моча
Биохимические показатели, такие как увеличение мочевины или креатинина более чем на 50% без какой-либо другой идентифицируемой причины
До и во время инфузионной терапии
Отек легких
(одышка во время инфузии)
Других очевидных причин не выявлено (например, пневмония, легочная эмболия или астма)
Особенности отека легких при клиническом осмотре
Рентгенологические признаки отека легких
Во время внутривенной инфузионной терапии или в течение 6 часов после прекращения внутривенного введения жидкостей
Гипонатриемия
Во время внутривенной инфузионной терапии или в течение 24 часов после прекращения внутривенного введения жидкостей
Гипернатриемия
Натрий сыворотки 155 ммоль/л или более
Базовый уровень натрия нормальный или низкий
Внутривенный инфузионный режим включен 0.9% хлорид натрия
Другой вероятной причины гипернатриемии не выявлено
Во время внутривенной инфузионной терапии или в течение 24 часов после прекращения внутривенного введения жидкостей
Периферический отек
Точечные отеки конечностей и/или пояснично-крестцовой области
Других очевидных причин не выявлено (например, нефротический синдром или известная сердечная недостаточность)
Во время внутривенной инфузионной терапии или в течение 24 часов после прекращения внутривенного введения жидкостей
Гиперкалиемия
Во время внутривенной инфузионной терапии или в течение 24 часов после прекращения внутривенного введения жидкостей
Гипокалиемия
Уровень калия в сыворотке менее 3.0 ммоль/л, вероятно, из-за инфузии жидкостей без адекватного обеспечения калием
Нет другой очевидной причины (например, диуретики, вызывающие потерю калия, синдром возобновления питания)
Во время внутривенной инфузионной терапии или в течение 24 часов после прекращения внутривенного введения жидкостей
Источник: Эта таблица была составлена на основе согласованного решения членов Группы по разработке рекомендаций.Предписания калия, основанные на весе, должны быть округлены до ближайшего общего доступного количества жидкости (например, человеку весом 67 кг следует принимать жидкости, содержащие 20 ммоль и 40 ммоль калия в течение 24-часового периода). Калий не следует добавлять в мешки для внутривенных жидкостей, так как это опасно.
Назначение жидкости для внутривенного введения (по массе тела) для плановой поддерживающей терапии в течение 24 часов
Масса тела
Вода
Натрий, хлорид, калий
Масса тела
Вода
Натрий, хлорид, калий
кг
25–30 мл/кг/день
ок.1 ммоль/кг/день каждого
кг
25–30 мл/кг/день
ок. 1 ммоль/кг/день каждого
40
1000–1200
40
71
1775–2130
71
41
1025–1230
41
72
1800–2160
72
42
1050–1260
42
73
1825–2190
73
43
1075–1290
43
74
1850–2220
74
44
11:00–13:20
44
75
1875–2250
75
45
1125–1350
45
76
1900–2280
76
46
1150–1380
46
77
1925–2310
77
47
1175–1410
47
78
1950–2340
78
48
1200–1440
48
79
1975–2370
79
49
1225–1470
49
80
2000–2400
80
50
1250–1500
50
81
2025–2430
81
51
1275–1530
51
82
2050–2460
82
52
1300–1560
52
83
2075–2490
83
53
1325–1590
53
84
2100–2520
84
54
1350–1620
54
85
2125–2550
85
55
1375–1650
55
86
2150–2580
86
56
1400–1680
56
87
2175–2610
87
57
1425–1710
57
88
2200–2640
88
58
1450–1740
58
89
2225–2670
89
59
1475–1770
59
90
2250–2700
90
60
1500–1800
60
91
2275–2730
91
61
1525–1830
61
92
2300–2760
92
62
1550–1860
62
93
2325–2790
93
63
1575–1890
63
94
2350–2820
94
64
1600–1920
64
95
2375–2850
95
65
1625–1950
65
96
2400–2880
96
66
1650–1980
66
97
2425–2910
97
67
1675–2010
67
98
2450–2940
98
68
17:00–20:40
68
99
2475–2970
99
69
1725–2070
69
100
2500–3000
100
70
1750–2100
70
>100
2500–3000
100
Добавляйте 50–100 г глюкозы в день (например,г. глюкоза 5% содержит 5г/100мл).
Особые соображения см. в рекомендациях по плановому техническому обслуживанию.
Предписания по калию, основанные на весе, должны быть округлены до ближайшего общего доступного количества жидкости (например, человеку весом 67 кг следует принимать жидкости, содержащие 20 ммоль и 40 ммоль калия в течение 24 часов). Калий не следует добавлять в мешки для внутривенных жидкостей, так как это опасно.
Источник: Эта таблица была составлена на основе согласованного решения членов Группы по разработке рекомендаций.
Клинические практические рекомендации: Внутривенные жидкости
См. также
Жидкости для внутривенного введения — для детей после периода новорожденностиРеанимация: Уход за тяжелобольным ребенком
Следуйте специальным рекомендациям по жидкости для:
Обезвоживание
Калькулятор эксплуатационных жидкостейКлючевые точки
- По возможности следует использовать энтеральный путь введения
- В большинстве случаев предпочтительным типом жидкости является хлорид натрия 0.9% (с глюкозой 5% +/- калий для поддерживающей жидкости)
- Большинство больных детей задерживают воду и нуждаются в менее чем полном объеме поддерживающей жидкости
- Серийные веса являются лучшим показателем острых изменений водного статуса
Исходная информация
- Это руководство применимо только к детям в возрасте от 1 месяца до 18 лет, которые не могут получать энтеральные жидкости. По возможности следует использовать энтеральный путь
- Жидкости с концентрацией натрия, близкой к концентрации натрия в плазме, являются наиболее подходящими
- Безопасное внутривенное введение жидкостей детям требует тщательного назначения и контроля
См. блок-схему, описывающую подход к безопасному назначению жидкости для внутривенного введения. - Проверить совместимость жидкости для внутривенного введения с любыми препаратами для внутривенного введения, которые вводятся одновременно
Красные флаги
- Аномальный уровень натрия в сыворотке <135 ммоль/л или >145 ммоль/л (или значительное изменение >0.5 ммоль/л/час при повторном измерении) – см. гипонатриемия или гипернатриемия и уведомить старшего врача
- Рассмотреть повышенную секрецию антидиуретического гормона (АДГ) — особенно при острых заболеваниях ЦНС и легких, хотя любой нездоровый ребенок находится в группе риска
- Короткая кишка или другая серьезная желудочно-кишечная патология
- Требуется инфузионная терапия >20 мл/кг
- Ситуации, когда требуется специализированное управление жидкостью (см. список выше)
Обследование
Статус гидратации- Оценка для обезвоживание
- Признаки перегрузки жидкостью, включая отек (например, периорбитальный, генитальный, крестцовый, периферический), также должны быть оценены, особенно у детей, уже получающих инфузионную терапию
Масса тела
- Все дети, получающие внутривенные жидкости, должны взвешиваться в начале лечения, а затем, по крайней мере, ежедневно
- Детей с тяжелым обезвоживанием или продолжающимися потерями жидкости необходимо взвешивать чаще
Расследования
Сывороточные электролиты и глюкоза
- У всех детей должны проверяться электролиты и глюкоза в сыворотке крови перед началом инфузионной терапии и не реже одного раза в 24 часа, если внутривенное введение жидкостей продолжается более чем на 50%
- Для более нездоровых детей и детей с большими потерями жидкости или аномальными электролитами проверьте электролиты и глюкоза через 4-6 часов после начала инфузионной терапии, а затем по клинической ситуации
Fluid Balance
- Повторные взвешивания являются лучшим показателем состояния жидкости.Также задокументируйте потребление/ввод и текущие потери (включая диурез) с промежуточными суммами не менее чем за 12 часов
Лечение
Жидкость для реанимацииО лечении детей в шоке см. Реанимация: Уход за тяжелобольным ребенком
Лечение шока болюсным внутривенным введением жидкости для восстановления объема кровообращения:
Введите болюсно 10–20 мл/кг хлорида натрия 0.9% как можно быстрее и провести повторную оценку, чтобы определить, требуется ли дополнительное внутривенное введение жидкости
Не включать этот объем жидкости в последующие расчеты
Альтернативные жидкости для реанимации, такие как Plasma-Lyte 148, Hartmann, эритроцитарная масса или альбумин, иногда могут использоваться по рекомендации старшего
РегидратацияДля восстановления гидратации степень обезвоживания должна быть предварительно рассчитана.Для детей с легким или умеренным обезвоживанием предпочтительна энтеральная (пероральная или назогастральная) регидратация. Внутривенная регидратация жидкости может потребоваться детям с тяжелым обезвоживанием или тем, кто не переносит энтеральное введение
Расчет потребности в жидкости
Общая потребность в жидкости = Поддержание + Восполнение дефицита + Восполнение текущих потерь
Расчет дефицита жидкости
Самый точный способ расчета дефицита жидкости у ребенка:
Дефицит (мл) = [преморбидный вес (кг) минус текущий вес (кг)] x 1000Если преморбидный вес недоступен, используйте:
Жидкости с высоким содержанием глюкозы
Дефицит (мл) = вес (кг) x % обезвоживания x 10- Детям с обезвоживанием ≤5% восполнить дефицит в первые 24 часа
- Детям с обезвоживанием >5% восполнить дефицит медленнее.Дайте 5% в первые 24 часа, а оставшуюся часть в течение следующих 24 часов
- Серийная клиническая оценка состояния гидратации должна проводиться с регулярными интервалами для всех детей с обезвоживанием (См. рабочий пример под блок-схемой ниже)
Если электролиты нарушены, проконсультируйтесь со старшим клиницистом и обратитесь к соответствующему руководству и рассмотрите более медленное восполнение дефицита
Текущие потери жидкостиТекущие потери должны быть измерены и восполнены при наличии клинических показаний, исходя из каждого предыдущего часа (если они значительны) или 4-часового периода (например, потеря 200 мл за предыдущие 4 часа замещается введением 50 мл/час в течение следующих 4 часов) )
Потери желудочно-кишечного тракта обычно восполняют хлоридом натрия 0.9% + хлорид калия 20 ммоль/л
Поддерживающая терапияПолный расход жидкости для технического обслуживания можно рассчитать, используя приведенную ниже таблицу в качестве отправной точки. Этот расчет применим только к здоровым детям. Нормы жидкости необходимо корректировать для ВСЕХ больных детей
Вес (кг) Полное техническое обслуживание мл/день мл/час 3–10
100 x вес
4 x вес
10–20
1000 плюс 50 x (вес минус 10)
40 плюс 2 x (вес минус 10)
20–60
1500 плюс 20 x (вес минус 20)
60 плюс 1 x (вес минус 20)
>60
2400 мл/день — нормальное максимальное количество
100 мл/час
Этот расчет:
- Расчет объема, необходимого на кг для поддержания гидратации у здоровых детей
- Учет неощутимых потерь (при дыхании, через кожу и стул) и т.д.) в объеме мочи с осмолярностью, близкой к плазме
Примечание:
Расчет потребности в поддерживающей жидкости в этой таблице применим ко всем возрастам, включая маленьких детей.Младенцы нуждаются в большем объеме энтерального молока (150–180 мл/кг/день) для удовлетворения потребностей в питании и роста, но этот больший объем не следует использовать в качестве основы для назначения внутривенных жидкостей.
Ограничение жидкости
Назначение внутривенных жидкостей для младенцев должно основываться на потребности в воде (т.е. 100 мл/кг/день до 10 кг, а затем корректироваться в соответствии с клиническими показаниями (например, ограничить до 2/3 поддержания)Поддерживающие дозы 2/3 следует использовать у большинства нездоровых детей, если только они не обезвожены.Нездоровые дети, вероятно, выделяют избыточное количество АДГ, поэтому им требуется меньше жидкости, чтобы избежать водной перегрузки и гипонатриемии.
Дети со следующими состояниями подвержены высокому риску избыточной секреции АДГ, и им может потребоваться дальнейшее ограничение жидкости – обратитесь за советом к старшим:- Острые заболевания ЦНС (менингит, опухоли, травмы головы)
- Легочные заболевания (пневмония, бронхиолит, искусственная вентиляция легких)
- Послеоперационные и травматические
С помощью этого можно рассчитать почасовую норму жидкости Калькулятор эксплуатационных жидкостей или таблица ниже.
Вес (кг)
Полное обслуживание (мл/час)
Здоровый ребенок, например, голодание перед плановой операцией2/3 обслуживания (мл/час)
Наиболее нездоровые дети5
20
13
10
40
27
15
50
33
20
60
40
25
65
43
30
70
47
35
75
50
40
80
53
45
85
57
50
90
60
55
95
63
≥60
100
67
Выбор жидкости
Предпочтительным типом жидкости для внутривенного обслуживания является хлорид натрия 0.9% с глюкозой 5%
Альтернативные варианты жидкости для технического обслуживания включают:
- Plasma-Lyte 148 с глюкозой 5% (содержит 5 ммоль/л калия) – обычно хранится в специализированных педиатрических центрах и отделениях интенсивной терапии
- Гартманна с глюкозой 5% для детей, у которых нет другого источника глюкозы
- Глюкоза 10% (+/- дополнительно хлорид натрия) часто используется у новорожденных и иногда у детей с нарушениями обмена веществ.См. рабочий расчет (внизу страницы), чтобы узнать, как подготовиться. Жидкость для внутривенного вливания, содержащая 10 % глюкозы, однако, по возможности, следует использовать предварительно смешанные мешки. Всегда следуйте местным рекомендациям по инъекциям
- 15–20% растворы глюкозы очень редко используются у новорожденных и детей с нарушениями обмена веществ. В идеале их следует вводить через центральный венозный доступ
- >20% растворы глюкозы редко требуются детям; неправильное использование может вызвать серьезные побочные эффекты. Использовать только в условиях отделения интенсивной терапии после обсуждения со старшим персоналом
Включение калия в поддерживающие жидкости следует рассматривать после подтверждения нормального исходного уровня электролитов и функции почек
- Используйте пакеты с растворами, предварительно перемешанными с калием 20 ммоль/л хлорида калия
Нестандартные жидкости
- Следует назначать только при четких клинических показаниях и после консультации со старшим врачом.
- Регулярно проверяйте уровень натрия в сыворотке и уровень глюкозы в крови. Эти жидкости связаны с заболеваемостью/смертностью вследствие гипонатриемии
- НЕ давать глюкозу 4% с 0,18% раствором натрия хлорида
- Натрий хлорид 0,45% растворы показаны лишь в редких случаях. При необходимости их следует назначать после консультации со старшим врачом
- Не знаете, какую/сколько жидкости использовать
- Нарушения электролитного баланса
- Использование нестандартной жидкости
- Присутствуют серьезные сопутствующие заболевания
- Реанимация жидкости >20 мл/кг требуется
92
Дети с тяжелыми нарушениями электролитного баланса или глюкозы
Шок, требующий внутривенного болюса жидкости ≥40 мл/кг
Дети, нуждающиеся в уходе выше уровня комфорта местной больницыДля неотложной помощи и перевода в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии см. Поисковые услуги
Подход к назначению жидкости для внутривенного введения
Рабочий пример замены жидкостиМладенец с тяжелым гастроэнтеритом нуждается в жидкостной регидратации и не переносит энтеральные жидкости.Принято решение о проведении инфузионной терапии.
До болезни ребенок весил 10 кг, а сейчас весит 9 кг. У нее есть клинические признаки, соответствующие тяжелому обезвоживанию 10%Самый точный способ расчета дефицита жидкости у ребенка:
Дефицит (мл) = [преморбидный вес (кг) минус текущий вес (кг)] x 1000Если преморбидный вес недоступен, используйте:
Дефицит (мл) = вес (кг) x % обезвоживания x 10Дефицит жидкости (мл) = [10 кг – 9 кг] x 1000 = 1000 мл
В первые 24 часа заменить 5% обезвоживанием.Для этого младенца это 500 мл (т.е. 500 мл ÷ 24 = 20,5 мл/час). Замените оставшийся дефицит (здесь еще 500 мл ÷ 24 = 20,5 мл/ч), если он все еще показан после клинической переоценки, в течение следующих 24 часов.Затем вы рассчитываете потребность младенца в поддерживающей жидкости и проверяете ее с помощью калькулятор:
Почасовая скорость поддержания (мл/ч) = 4 x преморбидный вес (кг) = 40 мл / час Общее текущее требование жидкости = Техническое обслуживание + замена дефицита + замена текущих потерь Начало общая сумма почасовой жидкости = 40 мл/ч + 20.5 мл/ч = 60,5 мл/ч
Повторная оценка жидкостного статуса ребенка, включая любые текущие потери, должна быть завершена в течение 6 часовДополнительные примечания/другие соображения
Содержание электролитов внутривенных жидкостей
Рабочий расчет для преобразования 5% глюкозы в 10% глюкозыЖидкость
На
ммоль/лКл
ммоль/лК
ммоль/лКа
ммоль/ллактат
ммоль/лмг
ммоль/лАцетат
ммоль/лГлюконат
ммоль/лГлюкоза
%Осмоляльность
мОсм/лНормальная человеческая плазма
135 — 145
96 — 106
3.5 – 5,0
2,1 – 2,6
0.5 – 1,8
0,7 – 1,2
0
3.5 – 8,0
275 –
295Хлорид натрия 0.9%
154
154
0
0
0
0
0
0
0
308
Хлорид натрия 0.9% + глюкоза 5%
154
154
0
0
0
0
0
0
5
586
Хлорид натрия 0.9% + глюкоза 5% + калий 20 ммоль/л
154
174
20
0
0
0
0
0
5
626
Плазма-Лайт 148 +
глюкоза 5%140
98
5
0
0
1.5
27
23
5
584
Соединение лактата натрия (Hartmann’s)
130
110
5
2
30
0
0
0
0
274
Хлорид натрия 0.45% + глюкоза 5%
*77
77
0
0
0
0
0
0
5
428
*Примечание. Жидкости с концентрацией натрия <125 ммоль/л не рекомендуется для рутинного использования
Пакеты для внутривенных вливаний содержат значительный переполненный объем; 1-литровый пакет марки Baxter с 5% глюкозой содержит средний объем 1035 мл (51.75 граммов глюкозы). Чтобы приготовить 10% раствор, возьмите 120 мл из 1 л пакета с 5% глюкозой и выбросьте. Добавьте 110 мл 50% глюкозы. Окончательный раствор будет содержать 100 г в 1025 мл (примерно 10% глюкозы)
Последнее обновление: октябрь 2020 г.
%PDF-1.6 % 110 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 110 76 0000000016 00000 н 0000002864 00000 н 0000013161 00000 н 0000013303 00000 н 0000013498 00000 н 0000013694 00000 н 0000013891 00000 н 0000014089 00000 н 0000014436 00000 н 0000014519 00000 н 0000015799 00000 н 0000016919 00000 н 0000017986 00000 н 0000019164 00000 н 0000020562 00000 н 0000021846 00000 н 0000023244 00000 н 0000023887 00000 н 0000024264 00000 н 0000024301 00000 н 0000414158 00000 н 0000414195 00000 н 0000414907 00000 н 0000414966 00000 н 0000415250 00000 н 0000415449 00000 н 0000415607 00000 н 0000417023 00000 н 0000417269 00000 н 0000417625 00000 н 0000419803 00000 н 0000420116 00000 н 0000420504 00000 н 0000422862 00000 н 0000423170 00000 н 0000423578 00000 н 0000426590 00000 н 0000427008 00000 н 0000427180 00000 н 0000427694 00000 н 0000430204 00000 н 0000430540 00000 н 0000430956 00000 н 0000433322 00000 н 0000433670 00000 н 0000434084 00000 н 0000434496 00000 н 0000434698 00000 н 0000434993 00000 н 0000435062 00000 н 0000435240 00000 н 0000435584 00000 н 0000435789 00000 н 0000435955 00000 н 0000437925 00000 н 0000438218 00000 н 0000438655 00000 н 0000444626 00000 н 0000445116 00000 н 0000445718 00000 н 0000446242 00000 н 0000446445 00000 н 0000446741 00000 н 0000446810 00000 н 0000446988 00000 н 0000447398 00000 н 0000447644 00000 н 0000447829 00000 н 0000453274 00000 н 0000453648 00000 н 0000454084 00000 н 0000454584 00000 н 0000454722 00000 н 0000465272 00000 н 0000465311 00000 н 0000001816 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 185 0 объект >поток xb«`f`d`g`ff@
Принципы инфузионной терапии и рационального использования при септическом шоке: пришло время рассмотреть четыре фактора и четыре фазы инфузионной терапии | Annals of Intensive Care
Malbrain ML, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Van Regenmortel N.Перегрузка жидкостью, де-реанимация и исходы у тяжелобольных или травмированных пациентов: систематический обзор с предложениями для клинической практики. Анестезиол Интенсив Тер. 2014;46(5):361–80.
Артикул пабмед Google Scholar
Guidet B, Martinet O, Boulain T, Philippart F, Pousssel JF, Maizel J, Forceville X, Feissel M, Hasselmann M, Heininger A, et al. Оценка гемодинамической эффективности и безопасности 6% гидроксиэтилкрахмала 130/0.4 по сравнению с 0,9% заменой жидкости NaCl у пациентов с тяжелым сепсисом: исследование CRYSTMAS. Критический уход. 2012;16(3):R94.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Пернер А., Хаазе Н., Гуттормсен А.Б., Тенхунен Дж., Клемензсон Г., Анеман А., Мэдсен К.Р., Моллер М.Х., Элькьяер Дж.М., Поулсен Л.М. и др. Гидроксиэтилкрахмал 130/0,42 по сравнению с ацетатом Рингера при тяжелом сепсисе. N Engl J Med. 2012;367(2):124–34.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Ван Регенмортель Н., Джоренс П.Г., Мальбрейн М.Л.Управление инфузионной системой до, во время и после плановой операции. Curr Opin Crit Care. 2014;20(4):390–5.
Артикул пабмед Google Scholar
Мальбрейн М.Л., Ван Регенмортел Н., Овчук Р. Пришло время рассмотреть четыре элемента управления жидкостями. Анестезиол Интенсив Тер. 2015;47:1–5.
Артикул Google Scholar
Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D, Glass P, Lipman J, Liu B, McArthur C, et al.Гидроксиэтилкрахмал или физиологический раствор для жидкостной реанимации в интенсивной терапии. N Engl J Med. 2012;367(20):1901–11.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Аннан Д., Сиами С., Джабер С., Мартин С., Элатрус С., Деклер А.Д., Прейзер Дж.С., Аутин Х., Трош Г., Шарпантье С. и др. Влияние инфузионной терапии коллоидами по сравнению с кристаллоидами на смертность у пациентов в критическом состоянии с гиповолемическим шоком: рандомизированное исследование CRISTAL.ДЖАМА. 2013;310(17):1809–17.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Myburgh JA, Mythen MG. Реанимационные жидкости. N Engl J Med. 2013;369(25):2462–3.
ПабМед КАС Google Scholar
Duchesne JC, Kaplan LJ, Balogh ZJ, Malbrain ML. Роль разрешительной гипотензии, гипертонической реанимации и синдрома глобальной повышенной проницаемости у пациентов с тяжелым кровотечением: дополнения к реанимации с контролем повреждений для предотвращения внутрибрюшной гипертензии.Анестезиол Интенсив Тер. 2015;47(2):143–55.
Артикул пабмед Google Scholar
Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R, Carlet J, Le Gall JR, Payen D. Сепсис в европейских отделениях интенсивной терапии: результаты исследования SOAP. Крит Уход Мед. 2006;34(2):344–53.
Артикул пабмед Google Scholar
Сакр Ю., Рубатто Бирри П.Н., Котфис К., Нанчал Р., Шах Б., Клюге С., Шредер М.Е., Маршалл Дж.К., Винсент Дж.Л., Интенсивная терапия в странах I.Более высокий баланс жидкости увеличивает риск смерти от сепсиса: результаты крупного международного аудита. Крит Уход Мед. 2017;45(3):386–94.
Артикул пабмед Google Scholar
Jozwiak M, Silva S, Persichini R, Anguel N, Osman D, Richard C, Teboul JL, Monnet X. Внесосудистая легочная вода является независимым прогностическим фактором у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Крит Уход Мед. 2013;41(2):472–80.
Артикул пабмед Google Scholar
Пинский МР.Гемодинамическая оценка и мониторинг в отделении интенсивной терапии. Грудь. 2007;132(6):2020–9.
Артикул пабмед Google Scholar
О’Коннор М.Э., Проул мл. Перегрузка жидкостью. Крит Уход Клин. 2015;31(4):803–21.
Артикул пабмед Google Scholar
Benes J, Kirov M, Kuzkov V, Lainscak M, Molnar Z, Voga G, Monnet X. Инфузионная терапия: палка о двух концах при интенсивной терапии? Биомед Рез Инт.2015;2015:729075.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Вандервелден С., Мальбрейн М.Л. Первоначальная реанимация при тяжелом сепсисе: один размер не подходит всем. Анестезиол Интенсив Тер. 2015;47:44–55.
Артикул Google Scholar
Вальдшнеп ТЭ, Вальдшнеп ТМ. Пересмотренное уравнение Старлинга и модель гликокаликса трансваскулярного обмена жидкости: усовершенствованная парадигма назначения внутривенной инфузионной терапии.Бр Джей Анаст. 2012;108(3):384–94.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Родс А., Эванс Л.Э., Альхаззани В., Леви М.М., Антонелли М., Феррер Р., Кумар А., Севрански Дж.Е., Спрунг К.Л., Наннелли М.Е. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med. 2017;43(3):304–77.
Артикул пабмед Google Scholar
Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, Pesenti A, Romero M, Fanizza C, Caspani L, Faenza S, Grasselli G, et al.Замена альбумина у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком. N Engl J Med. 2014;370(15):1412–21.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Khajavi MR, Etezadi F, Moharari RS, Imani F, Meysamie AP, Khashayar P, Najafi A. Эффекты физиологического раствора по сравнению с раствором Рингера с лактатом при трансплантации почки. Рен Фэйл. 2008;30(5):535–9.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Лангер Т., Сантини А., Скотти Э., Ван Регенмортел Н., Мальбрейн М.Л., Кайрони П.Внутривенные сбалансированные растворы: от физиологии к клиническим данным. Анестезиол Интенсив Тер. 2015; 47:78–88.
Артикул Google Scholar
Юнос Н.М., Белломо Р., Хегарти С., Стори Д., Хо Л., Бейли М. Связь между хлорид-либеральной и хлорид-ограничительной стратегией внутривенного введения жидкости и повреждением почек у взрослых в критическом состоянии. ДЖАМА. 2012;308(15):1566–72.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Чоудхури А.Х., Кокс Э.Ф., Фрэнсис С.Т., Лобо Д.Н.Рандомизированное, контролируемое, двойное слепое перекрестное исследование влияния инфузий 2 л 0,9% физиологического раствора и плазмолита(R) 148 на скорость почечного кровотока и перфузию ткани коры почек у здоровых добровольцев. Энн Сург. 2012;256(1):18–24.
Артикул пабмед Google Scholar
Ван Регенмортель Н., Де Вердт Т., Ван Краененбрук А.Х., Рулант Э., Вербрюгге В., Дамс К., Мальбрейн М., Ван ден Вингаерт Т., Джоренс П.Г. Влияние изотонической и гипотонической поддерживающей инфузионной терапии на диурез, баланс жидкости и электролитный гомеостаз: перекрестное исследование на голодающих взрослых добровольцах.Бр Джей Анаст. 2017; 118: 892–900.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Semler MW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Self WH, Siew ED, Wang L, Byrne DW, Shaw AD, Bernard GR, et al. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии. Рандомизированное исследование SALT. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(10):1362–72.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Янг Дж. Б., Аттер Г. Х., Шермер К. Р., Галанте Дж. М., Фан Х. Х., Ян И., Андерсон Б. А., Шерер Л. А.Солевой раствор в сравнении с Plasma-Lyte A при начальной реанимации пациентов с травмами: рандомизированное исследование. Энн Сург. 2014;259(2):255–62.
Артикул пабмед Google Scholar
Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, Stollings JL, Kumar AB, Hughes CG, Hernandez A, et al. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у взрослых в критическом состоянии. N Engl J Med. 2018;378(9):829–39.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Self WH, Semler MW, Wanderer JP, Wang L, Byrne DW, Collins SP, Slovis CM, Lindsell CJ, Ehrenfeld JM, Siew ED, et al.Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у некритически больных взрослых. N Engl J Med. 2018;378(9):819–28.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Хан Р.Г. Объемная кинетика инфузионных жидкостей. Анестезиология. 2010;113(2):470–81.
Артикул пабмед Google Scholar
Хан Р.Г. Почему кристаллоиды справятся с работой в операционной.Анестезиол Интенсив Тер. 2014;46(5):342–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Херрод П.Дж., Авад С., Редферн А., Морган Л., Лобо Д.Н. Гипо- и гипернатриемия у хирургических больных: есть ли возможности для улучшения? Мир J Surg. 2010;34(3):495–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Макнаб С., Дьюк Т., Саут М., Бабл Ф.Е., Ли К.Дж., Арнап С.Дж., Янг С., Тернер Х., Дэвидсон А.140 ммоль/л натрия по сравнению с 77 ммоль/л натрия при поддерживающей внутривенной инфузионной терапии у детей в больнице (PIMS): рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет. 2015;385(9974):1190–7.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Мориц М.Л., Аюс Дж.К. Поддерживающая внутривенная инфузия у остробольных пациентов. N Engl J Med. 2015;373(14):1350–60.
Артикул пабмед Google Scholar
Лобо Д.Н., Станга З., Симпсон Дж.А., Андерсон Дж.А., Роулендс Б.Дж., Эллисон С.П.Эффекты разбавления и перераспределения быстрых 2-литровых инфузий 0,9% (масса/объем) физиологического раствора и 5% (масса/объем) декстрозы на гематологические параметры и биохимию сыворотки у здоровых субъектов: двойное слепое перекрестное исследование. Clin Sci (Лондон). 2001;101(2):173–9.
Артикул КАС Google Scholar
Падхи С., Буллок И., Ли Л., Страуд М., Национальный институт здравоохранения, Разработка руководства по совершенствованию медицинской помощи G. Внутривенная инфузионная терапия для взрослых в больнице: краткое изложение руководства NICE.БМЖ. 2013;347:f7073.
Артикул пабмед Google Scholar
Сони Н. Британские согласованные рекомендации по внутривенной инфузионной терапии для взрослых хирургических пациентов (GIFTASUP): точка зрения Кассандры. Анестезия. 2009;64(3):235–8.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
De Waele E, Honore PM, Malbrain M. Изменяет ли использование непрямой калориметрии результат в отделении интенсивной терапии? Да.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018;21(2):126–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, Reichley RM, Gajic O, Afessa B, Micek ST, Kollef MH. Важность инфузионной терапии при остром повреждении легких, вторичном по отношению к септическому шоку. Грудь. 2009;136(1):102–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Хьортруп П.Б., Хаазе Н., Бундгаард Х., Томсен С.Л., Виндинг Р., Петтила В., Аэн А., Лодал Д., Бертельсен Р.Э., Кристенсен Х. и др.Ограничение объемов жидкости для реанимации у взрослых с септическим шоком после начального лечения: рандомизированное многоцентровое исследование с параллельными группами CLASSIC. Интенсивная терапия Мед. 2016;42(11):1695–705.
Артикул пабмед Google Scholar
Кордеманс С., Де Лаэт И., Ван Регенмортель Н., Шунхейдт К., Дитс Х., Хубер В., Мальбрейн MLNG. Управление жидкостью у пациентов в критическом состоянии: роль внесосудистой воды в легких, брюшная гипертензия, капиллярная утечка и баланс жидкости.Анналы Интенсивная терапия. 2012;2(Приложение 1):S1.
Артикул Google Scholar
Кордеманс С., Де Лаэт И., Ван Регенмортель Н., Шунхейдт К., Дитс Х., Мартин Г., Хубер В., Мальбрейн М.Л. Стремление к отрицательному балансу жидкости у пациентов с острым повреждением легких и повышенным внутрибрюшным давлением: пилотное исследование, изучающее эффекты лечения PAL. Энн Интенсивная терапия. 2012;2(Приложение 1):S15.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Элберс П.В., Гирбес А., Мальбрейн М.Л., Босман Р.Правильная доза прямо сейчас: использование больших данных для оптимизации дозирования антибиотиков у тяжелобольных. Анестезиол Интенсив Тер. 2015;47(5):457–63.
ПабМед Google Scholar
Хан Р.Г., Лайонс Г. Период полураспада инфузионных жидкостей: образовательный обзор. Евр Дж Анаэстезиол. 2016;33(7):475–82.
Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar
Монне X, Марик П., Тебул Дж.Л.Прогнозирование реакции жидкости: обновление. Энн Интенсивная терапия. 2017;6(1):111.
Артикул Google Scholar
Guerin L, Teboul JL, Persichini R, Dres M, Richard C, Monnet X. Влияние пассивного подъема ноги и увеличения объема на среднее системное давление и венозный возврат при шоке у людей. Критический уход. 2015;19:411.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Verbrugge FH, Dupont M, Steels P, Grieten L, Malbrain M, Tang WH, Mullens W.Абдоминальный вклад в кардиоренальную дисфункцию при застойной сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиол. 2013;62(6):485–95.
Артикул пабмед Google Scholar
Bentzer P, Griesdale DE, Boyd J, MacLean K, Sirounis D, Ayas NT. Будет ли этот гемодинамически нестабильный пациент реагировать на болюсное внутривенное введение жидкости? ДЖАМА. 2016;316(12):1298–309.
Артикул пабмед Google Scholar
Йозвяк М., Тебул Дж.Л., Монне Х.Внесосудистая вода в легких при интенсивной терапии: последние достижения и клиническое применение. Энн Интенсивная терапия. 2015;5(1):38.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Риверс Э., Нгуен Б., Хавстад С., Ресслер Дж., Муззин А., Кноблих Б., Петерсон Э., Томланович М. Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med. 2001;345(19):1368–77.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Осборн ТМ.Тяжелый сепсис и септический шок (ProCESS, ARISE, ProMISe): что такое оптимальная реанимация? Крит Уход Клин. 2017;33(2):323–44.
Артикул пабмед Google Scholar
Pro CI, Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, Pike F, Terndrup T, Wang HE, Hou PC и другие. Рандомизированное исследование основанного на протоколе лечения раннего септического шока. N Engl J Med. 2014;370(18):1683–93.
Артикул КАС Google Scholar
Исследователи A, Group ACT, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ, Higgins AM, Holdgate A, et al.Целенаправленная реанимация у больных с ранним септическим шоком. N Engl J Med. 2014;371(16):1496–506.
Артикул КАС Google Scholar
Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, Jahan R, Tan JC, Harvey SE, Bell D et al. Протоколизированное лечение сепсиса (ProMISe): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование клинической эффективности и экономической эффективности ранней целенаправленной протоколированной реанимации при возникающем септическом шоке.Оценка медицинских технологий. 2015;19(97):i–xxv, 1–150.
Марик ЧП. Ятрогенное утопление в соленой воде и опасность высокого центрального венозного давления. Энн Интенсивная терапия. 2014;4:21.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Marik PE, Malbrain M. Требование качества SEP-1 может быть вредным: как утопить пациента с 30 мл жидкости на кг! Анестезиол Интенсив Тер. 2017;49(5):323–8.
Артикул пабмед Google Scholar
Калил А.С., Джонсон Д.В., Лиско С.Дж., Сан Дж.Ранняя целенаправленная терапия сепсиса: новое решение для противоречивых результатов выживаемости в клинических испытаниях. Крит Уход Мед. 2017;45(4):607–14.
Артикул пабмед Google Scholar
Мейтленд К., Кигули С., Опока Р.О., Энгору С., Олупот-Олупот П., Акеч С.О., Ньеко Р., Мтове Г., Рейберн Х., Ланг Т. и др. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Engl J Med. 2011;364(26):2483–95.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Эндрюс Б., Семлер М.В., Мучемва Л., Келли П., Лакхи С., Хеймбургер Д.С., Мабула С., Бвалья М., Бернард Г.Р.Влияние протокола ранней реанимации на внутрибольничную смертность среди взрослых с сепсисом и гипотонией: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2017;318(13):1233–40.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Эндрюс Б., Мухемва Л., Келли П., Лакхи С., Хеймбургер Д.С., Бернард Г.Р. Упрощенный протокол тяжелого сепсиса: рандомизированное контролируемое исследование модифицированной ранней целенаправленной терапии в Замбии. Крит Уход Мед.2014;42(11):2315–24.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Сеймур К.В., Гестен Ф., Прескотт Х.К., Фридрих М.Е., Ивашина Т.Дж., Филлипс Г.С., Лемешоу С., Осборн Т., Терри К.М., Леви М.М. Время до лечения и смертность при обязательной неотложной помощи при сепсисе. N Engl J Med. 2017;376(23):2235–44.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Perel A, Saugel B, Teboul JL, Malbrain ML, Belda FJ, Fernandez-Mondejar E, Kirov M, Wendon J, Lussmann R, Maggiorini M: Влияние расширенного мониторинга на управление гемодинамикой у пациентов в критическом состоянии: a исследование до и после анкетирования.J Clin Monit Comput. 2016;30(5):511–8.
Артикул пабмед Google Scholar
Саугель Б., Трепте С.Дж., Хеккель К., Вагнер Дж.Ю., Рейтер Д.А. Гемодинамическое лечение септического шока: пришло ли время для «индивидуализированной целенаправленной гемодинамической терапии» и для специфического воздействия на микроциркуляцию? Шок. 2015;43(6):522–9.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Саугель Б., Мальбрейн М.Л., Перел А.Гемодинамический мониторинг в эпоху доказательной медицины. Критический уход. 2016;20(1):401.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Muckart DJJ, Malbrain M. Будущее доказательной медицины: лягушка все еще кипит? Анестезиол Интенсив Тер. 2017;49(5):329–35.
Артикул пабмед Google Scholar
Weil MH, Henning RJ.Новые концепции в диагностике и инфузионной терапии циркуляторного шока. Тринадцатая ежегодная лекция памяти Оскара Швидецкого Becton, Dickinson and Company. Анест Анальг. 1979;58(2):124–32.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Монне Х, Тебул Дж.Л. Пассивное поднятие ног: пять правил, ни капли жидкости! Критический уход. 2015;19:18.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Йозвяк М., Депре Ф., Тебул Дж.Л., Альфонсин Дж.Е., Лай С., Ричард С., Монне Х.Прогнозирование жидкостной реакции у пациентов в критическом состоянии с использованием комбинированных окклюзий в конце выдоха и в конце вдоха с эхокардиографией. Крит Уход Мед. 2017;45(11):e1131–8.
Артикул пабмед Google Scholar
Чеккони М., Хофер С., Тебул Дж.Л., Петтила В., Уилкман Э., Молнар З., Делла Рокка Г., Альдекоа С., Артигас А., Джог С. и др. Проблемы с жидкостью в интенсивной терапии: исследование FENICE: глобальное начальное когортное исследование.Интенсивная терапия Мед. 2015;41(9):1529–37.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Hofkens PJ, Verrijcken A, Merveille K, Neirynck S, Van Regenmortel N, De Laet I, Schoonheydt K, Dits H, Bein B, Huber W, et al. Распространенные ловушки, а также советы и рекомендации по максимально эффективному использованию устройства для транспульмональной термодилюции: результаты опроса и обзор последних достижений. Анестезиол Интенсив Тер. 2015;47(2):89–116.
Артикул пабмед Google Scholar
Bagshaw SM, Brophy PD, Cruz D, Ronco C. Баланс жидкости как биомаркер: влияние перегрузки жидкостью на исход у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек. Критический уход. 2008;12(4):169.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Ван Н., Цзян Л., Чжу Б., Вэнь Ю., Си Х.М.Водный баланс и смертность у больных в критическом состоянии с острым повреждением почек: многоцентровое проспективное эпидемиологическое исследование. Критический уход. 2015;19:371.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Белломо Р., Касс А., Коул Л., Финфер С., Галлахер М., Ли Дж., Ло С., МакАртур С., МакГиннес С., Нортон Р. и др. Обсервационное исследование жидкостного баланса и результатов лечения пациентов в ходе рандомизированной оценки нормального и повышенного уровня заместительной терапии.Крит Уход Мед. 2012;40(6):1753–60.
Артикул пабмед Google Scholar
Teboul JL, Monnet X. Обнаружение реакции на объем и отсутствия реакции у пациентов отделения интенсивной терапии: две разные проблемы, только одно решение. Критический уход. 2009;13(4):175.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Монне Х, Тебул Дж.Л. Транспульмональная термодилюция: преимущества и ограничения.Критический уход. 2017;21(1):147.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Мальбрейн М.Л., Питерс Ю., Уайз Р. Пренебрегаемая роль податливости брюшной полости во взаимодействии органов. Критический уход. 2016;20(1):67.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Hoste EA, Maitland K, Brudney CS, Mehta R, Vincent JL, Yates D, Kellum JA, Mythen MG, Shaw AD, Group AXI.Четыре фазы внутривенной инфузионной терапии: концептуальная модель. Бр Джей Анаст. 2014;113(5):740–7.
Артикул пабмед Google Scholar
Ачемпонг А, Винсент Дж.Л. Положительный баланс жидкости является независимым прогностическим фактором у больных с сепсисом. Критический уход. 2015;19:251.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Башир М.У., Тавил А., Мани В.Р., Фарук У., ДеВита А.Скрытое обязательное потребление жидкости у больных в критическом состоянии. J Интенсивная терапия Мед. 2017;32(3):223–7.
Артикул пабмед Google Scholar
Malbrain ML, De Laet I. СПИД приближается к вашему отделению интенсивной терапии: будьте готовы к острому повреждению кишечника и острому кишечному дистресс-синдрому. Интенсивная терапия Мед. 2008;34(9):1565–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Monnet X, Marik PE, Teboul JL.Прогнозирование реакции жидкости: обновление. Энн Интенсивная терапия. 2016;6(1):111.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Винсент Дж. Л., Де Бакер Д., Видерманн С. Дж. Управление жидкостью при сепсисе: потенциальные положительные эффекты альбумина. J Крит Уход. 2016;35:161–7.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
McDermid RC, Raghunathan K, Romanovsky A, Shaw AD, Bagshaw SM.Противоречия в инфузионной терапии: тип, доза и токсичность. World J Crit Care Med. 2014;3(1):24–33.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Реки ЕП. Стратегии инфузионной терапии при остром повреждении легких — либеральные, консервативные или и те, и другие? N Engl J Med. 2006; 354: 2598–600.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Беллами МС.Мокрая, сухая или что-то еще? Бр Джей Анаст. 2006;97(6):755–7.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Бэгшоу С.М., Белломо Р. Влияние управления объемом на результат. Curr Opin Crit Care. 2007;13(5):541–8.
Артикул пабмед Google Scholar
Vincent JL, De Backer D. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 2013;369(18):1726–34.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Macedo E, Bouchard J, Soroko SH, Chertow GM, Himmelfarb J, Ikizler TA, Paganini EP, Mehta RL, Программа по улучшению лечения острой почечной недостаточности S.Накопление жидкости, распознавание и определение стадии острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии. Критический уход. 2010;14(3):R82.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Ваара С.Т., Корхонен А.М., Кауконен К.М., Нисула С., Инкинен О., Хоппу С., Лаурила Дж.Дж., Милд Л., Рейникайнен М., Лунд В. и др. Перегрузка жидкостью связана с повышенным риском 90-дневной смертности у пациентов в критическом состоянии, получающих заместительную почечную терапию: данные проспективного исследования FINNAKI.Критический уход. 2012;16(5):R197.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Taylor CB, Hammond NE, Laba TL, Watts N, Thompson K, Saxena M, Micallef S, Finfer S, Myburgh J, Fluid Trips DCE. Драйверы выбора жидкости для реанимации в отделении интенсивной терапии: эксперимент дискретного выбора. Критическая помощь Resusc. 2017;19(2):134–41.
ПабМед Google Scholar
Айя Х.Д., Родс А., Чиз Стер И., Флетчер Н., Граундс Р.М., Чеккони М.Гемодинамический эффект различных доз жидкости при жидкостной провокации: квази-рандомизированное контролируемое исследование. Крит Уход Мед. 2017;45(2):e161–8.
Артикул пабмед Google Scholar
Monnet X, Persichini R, Ktari M, Jozwiak M, Richard C, Teboul JL. Точность измерений транспульмональной термодилюции. Критический уход. 2011;15(4):R204.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Монне X, Осман Д., Ридель С., Ламия Б., Ричард С., Тебул Д.Л.Прогнозирование объемной реакции с помощью окклюзии в конце выдоха у пациентов отделения интенсивной терапии с механической вентиляцией легких. Крит Уход Мед. 2009;37(3):951–6.
Артикул пабмед Google Scholar
Monnet X, Dres M, Ferre A, Le Teuff G, Jozwiak M, Bleibtreu A, Le Deley MC, Chemla D, Richard C, Teboul JL. Прогнозирование жидкостной реакции с помощью непрерывной неинвазивной оценки артериального давления у пациентов в критическом состоянии: сравнение с четырьмя другими динамическими показателями.Бр Джей Анаст. 2012;109(3):330–8.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
- Posted in Разное
1
1.6. Обучение и образование
Диаграмма текущих убытков
Скачать PDF здесь.
Источник.
% повышения мочевины или креатинина без какой-либо другой идентифицируемой причины
IV рецептуру жидкости (по весу тела) для рутинного обслуживания в течение 24-часового периода
вид в собственном окне
| Вес тела | Вода | натрий, хлорид, калий | |
|---|---|---|---|
| кг | 25–30 мл/кг/день | ок. 1 ммоль / кг / день каждого | |
| 40 | 1000-1200 | 40 | |
| 41 | 1025-1230 | 41 | |
| 42 | 1050-1260 | 42 | |
| 43 | 1075-1290 | ||
| 44 | 1100-1320 | 44 | |
| 45 9 | 1125-1350 | 45 | |
| 46 | 46 | ||
| 48 | 1200-1440 | 48 | |
| 51 | |||
| 1275-1530 | 51 | ||
| 52 | 1300-1560 | 52 | |
| 53 | 1325-1590 | 5 3 | |
| 58 | 1450-1740 | 58 | |
| 59 | 1475-1770 | 59 | |
| 85 | 2125-2550 | 85 | |
| 86 | 2150-2580 | 86 | |
| 87 | 2175-2610 | 87 | |
| 88 | 2200-2640 | 88 | |
| 89 | 2225-2670 | 89 | |
| 90 | 2250 -2700 | ||
| 91 | |||
| 91 | 2275-2730 | 91 | |
| 2300-2760 | 92 | ||
| 93 | 2325-2790 | 93 | |
| 94 | 2350-2820 | 94 | 94 |
| 95 | 95 95 95 | ||
| 96 | 2400-2880 | 96 | |
| 97 9 0730 | 2425-2910 | 97 | 90 97 |
| 98 | 2450-2940 | 98 | |
| >100 | 2500–3000 | 100 | |
Добавляйте 50–100 г глюкозы в день (например,г. глюкоза 5% содержит 5г/100мл). Особые соображения см. в рекомендациях по плановому техническому обслуживанию. Предписания по калию, основанные на весе, должны быть округлены до ближайшего общего доступного количества жидкости (например, человеку весом 67 кг следует принимать жидкости, содержащие 20 ммоль и 40 ммоль калия в течение 24 часов). Калий не следует добавлять в мешки для внутривенных жидкостей, так как это опасно. | |||
2. Рекомендации по исследованиям
Группа по разработке рекомендаций сделала следующие рекомендации для исследований, основанных на обзоре доказательств, чтобы улучшить рекомендации NICE и уход за пациентами в будущем. Полный набор рекомендаций Группы по разработке руководства подробно описан в полном руководстве.
2.1. Оценка и мониторинг
Какова частота осложнений во время внутривенной инфузионной терапии и как следствие?
Почему это важно
Это почти наверняка занижено в палатных условиях со значительными последствиями для пациентов, преимущественно от заболеваемости до смертности.Вполне вероятно, что осложнения инфузионной терапии часты и могут быть связаны с повышенными клиническими потребностями, такими как реанимация, а в некоторых случаях может потребоваться инфузионная терапия. Отсутствие набора четко определенных признаков осложнений неправильного управления инфузионной системой усугубляет проблему. Важно определить эти особенности, а затем провести обсервационное исследование в условиях стационара для определения эпидемиологии этих осложнений. Такое исследование выявит распространенность осложнений, связанных с жидкостями, и даст информацию для разработки профилактических мер.
Обновление информации
Май 2017 г. : Некоторые исследовательские рекомендации, которые устарели с момента первоначальной публикации, были отменены и удалены.
Декабрь 2016 г. : Добавлена сноска к рекомендациям 1.4.1 и 1.4.4, таблицам «Последствия неправильного управления инфузионной системой, которые следует регистрировать как критические инциденты» и «Назначение внутривенного введения жидкости (по массе тела) для планового технического обслуживания в течение 24-часовой период» и сопутствующие алгоритмы, дающие больше информации о назначении калия на основе веса.
Ваша ответственность : Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами.Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями и опекунами или опекунами.
Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья.Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.
Уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду при выполнении рекомендаций NICE, где это возможно.
Создано: 10 декабря 2013 г.; Последнее обновление: май 2017 г.
Педиатрическая инфузионная терапия — StatPearls
Непрерывное обучение
У детей часто возникает обезвоживание, и во многих случаях требуется реанимация.Жидкостная реанимация имеет важное значение при лечении детей в критическом состоянии. Надлежащее и своевременное введение жидкости имеет жизненно важное значение для достижения оптимального результата. В этом обзоре описывается научно обоснованный подход к лечению обезвоживания у детей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с обезвоживанием. .
Цели:
Введение
Инфузионная терапия необходима детям в критическом состоянии.Управление инфузионной системой имеет решающее значение при оказании неотложной помощи в отделении неотложной помощи или у госпитализированных детей. Раннее и адекватное введение жидкости улучшает исходы и снижает смертность у детей. Вода необходима для клеточного гомеостаза. Есть два основных жидкостных компартмента: внутриклеточная жидкость (ICF) и внеклеточная жидкость (ECF). Две трети всей воды организма (TBW) находится внутри клеток. TBW зависит от возраста; 70% у младенцев, 65% у детей и 60% у взрослых. Человеческое тело имеет строгий физиологический контроль для поддержания баланса жидкости и электролитов.Однако при болезненных состояниях эти механизмы могут быть подавлены. Обезвоживание происходит из-за значительного истощения воды и электролитов. Это обычно увеличивает заболеваемость и смертность у детей. Младенцы и маленькие дети весьма чувствительны даже к небольшой степени обезвоживания. Это может быть связано с:
Тахикардия и замедленное наполнение капилляров указывают на умеренное обезвоживание.Основная цель — быстро восстановить объем кровообращения, чтобы предотвратить коллапс. Коррекция потери внутрисосудистого объема с помощью жидкости улучшает сердечный выброс и снижает смертность.
Обезвоживание вследствие диареи в основном происходит из-за сокращения объема внутрисосудистой жидкости при сохранении внутриклеточного объема. Однако тяжелое обезвоживание проявляется ранними признаками гиповолемического шока. Обезвоживание обычно выражается в процентах от потери массы тела. Тем не менее, в отделении неотложной помощи редко бывают доступны базовые показатели веса с гидратацией.[1]
Клинически степень обезвоживания часто подразделяют на следующие: