Икс рей багажник: Багажник на Lada Xray: фото, размеры

Если пациент не может стоять или сидеть прямо, снимок может быть сделан, когда пациент лежит на верхней части рецептора, так что рентгеновский луч проходит через него. пациента спереди назад (т.е. как AP исследование ). Их можно сделать в рентгенологическом отделении, но чаще всего они принимаются у постели пациента как портативные исследования . Исследования АП обычно не столь диагностически полезны, как исследования ПА, по ряду причин.Например, прикованные к постели пациенты могут бороться с достижением максимального вдоха, ограничивая возможность полного расширения легких и, следовательно, вид легких на пленке. Еще одна примечательная особенность исследований AP — увеличенное изображение сердца и средостения при взглядах AP.

Давайте на секунду попытаемся понять, почему сердце кажется больше, чем обычно, при исследовании AP . Представьте, что вы держите фонарик и направляете его так, что круг света появляется на фоне белой стены в футе от вас.Теперь представьте, что вы держите ручку перед источником света так, чтобы ручка отбрасывала тень на стену. Если держать ручку прямо перед фонариком, тень будет большой или маленькой? В этом случае тень, создаваемая пером, большая и намного больше, чем истинный размер пера. И наоборот, что произойдет, если вы держите ручку как можно дальше от фонарика, так, чтобы она находилась прямо перед стеной? В этом случае тень намного меньше и является гораздо более точным представлением истинного размера пера.

Теперь вы понимаете актуальность этого примера? То же самое, что происходит с тенью ручки, когда вы подносите ее ближе к фонарику и дальше от стены, происходит с изображением сердца, созданным лучами в режиме AP. Анатомически сердце расположено в передней грудной полости; поэтому, когда человек смотрит вперед к рентгеновскому аппарату, сердце находится ближе к рентгеновскому аппарату и дальше от пленки позади него. Однако, если человек смотрит в сторону от рентгеновского аппарата, сердце находится дальше от рентгеновского аппарата и ближе к пленке с другой стороны.Если свет от фонарика является метафорой лучей, излучаемых рентгеновским аппаратом, а ручка — метафорой сердца, имеет смысл, что тень, отбрасываемая сердцем на пленку, будет больше, если рентгеновский снимок лучи проходят через тело пациента спереди назад (AP), переоценивая истинный размер сердца и средостения.

Может быть, вы чувствуете себя немного подавленным всем этим; кроме того, , как можно определить, является ли вид PA или AP, просто взглянув на него ? Что, если у пациента только что кардиомегалия, как с первого взгляда отличить это от большой тени? Хорошие новости: в реальном мире больниц луч X обычно каким-то образом обозначается как либо на самом изображении, либо в отчете, особенно если оно было получено с помощью портативной точки доступа.

Шаг 2: Определение качества изображения

При оценке рентгеновского снимка грудной клетки нужно многое учесть и многое не забыть искать. Здесь мнемоника становится чрезвычайно полезной. Чтобы оценить качество изображения, вы можете использовать мнемонику R.I.P. , что означает вращения , вдоха и проникновения .

Вращение

Чтобы оценить, поворачивается ли пациент, сначала обратите внимание на медиальные аспекты ключиц и сравните положения левого и правого медиальных ключичных суставов с остистыми отростками в более центральном аспекте изображения.Если пациент был расположен прямо и не поворачивался значительно, расстояния между медиальными краями левой и правой ключицы и центральным остистым отростком должны казаться примерно одинаковыми.

Если пациента повернуть больше вправо, расстояние между медиальным краем правой ключицы и остистым отростком будет больше, чем расстояние между медиальным краем левой ключицы и остистым отростком. Если повернуть пациента больше влево, расстояние между левой ключицей и остистым отростком будет больше.

Inspiration

При хорошем диагностическом исследовании изображение будет получено, когда пациент максимально вдохновляет (т. Е. Легкие полностью заполнены). Это можно оценить, посчитав задних ребер, видимых в полях легких. Если пациент продемонстрировал хорошее усилие на вдохе (то есть он или она хотел и мог сделать хороший глубокий вдох и задержать его для изображения), вы должны быть в состоянии сосчитать примерно 10 ребер, прежде чем дойдете до диафрагмы, отмечающей нижнюю границу грудная полость.

Проникновение

Проникновение описывает степень прохождения рентгеновских лучей через тело, позволяя создать изображение с четко различимыми чертами. На рентгеновском снимке с хорошим проникновением позвонка позади сердца едва видны, а диафрагма может быть прослежена до края позвоночника.

Шаг 3: Систематический подход

После оценки качества рентгенограммы можно приступать к оценке изображения.Важно убедиться, что вы осматриваете каждую часть на предмет патологии; в противном случае вы можете многое пропустить, что может нанести большой вред пациенту. По этой причине рекомендуется систематический подход к оценке любого медицинского изображения. Один из самых простых способов сделать это — опять же, использовать мнемонику. Хотя существует более одной мнемоники, наиболее распространенной и относительно простой для оценки рентгеновского снимка грудной клетки является ABC :

Воздух, дыхательные пути, верхушки

Когда вы делаете снимок рентгеновского снимка грудной клетки, о чем вы в первую очередь думаете? Если вы подумали «легкие», это довольно солидный ответ, потому что необходимость оценить легкие — одна из главных причин заказать рентген грудной клетки. Воздух на рентгеновском снимке выглядит темным , поэтому, когда легкие чистые и здоровые, они должны выглядеть именно так: не совсем черными, потому что там все еще есть ткань, но все же довольно темными.

Если легкие выглядят так, как будто у них есть области плотности внутри, это то, на что следует обратить внимание. Вы захотите спросить себя, локализованы ли плотности (то есть только в определенных частях легких, например, в одной доле или только в основании) или , диффузно (по всему полю легкого)? Они закрывают диафрагму? Вам нужно будет сравнить то, что вы видите на изображении, с историей пациента и результатами обследования .Если у пациента наблюдается кашель, жар и одышка, а доля одного из легких кажется плотной (более серого или белого цвета), у пациента может быть пневмония. Если в одном из легких пациента, испытывающего кашель и потерю веса, наблюдается плотность с четко очерченными границами, массовое поражение может представлять собой злокачественное новообразование. Если в легких пациента видны диффузные отметины, которые, кажется, следуют за сосудистой сетью и видны по всей периферии легких, у пациента может быть заложенность сосудов, что может быть связано с сердечной недостаточностью.Посмотрите также на трещины , так как они также могут демонстрировать утолщение или избыток жидкости.

Однако даже если нет очевидной плотности, это не обязательно означает, что легкие лишены патологии: например, у пациента с эмфиземой легкие могут выглядеть прозрачными, но если вы присмотритесь повнимательнее, вы можете заметить, что они выглядят даже темнее, чем обычно, и это из-за воздушной ловушки при этой болезни. Это будет обсуждаться более подробно позже в клинических коррелятах.

Вы также захотите найти области lucency : кажется, есть более темный пузырь в верхушке (самой верхней части) легкого, возможно, представляющий разрыв пузыря (что-то вроде пузыря в легочной ткани) и последующий пневмоторакс (свободный воздух в грудной полости)? Если пневмоторакс достаточно велик, он может даже вызвать коллапс легкого: в этом случае вы часто можете проследить границы сморщенного легкого ближе к середине грудной клетки, в то время как окружающая область будет выглядеть темнее, поскольку она содержит только воздух. без легочной ткани.

Исследование трахеи также важно: вы захотите проверить, находится ли трахея по средней линии, а если это не так, вы захотите увидеть, не замечаете ли вы инородные тела в бронхах, смещение средней линии других структуры средостения или любые признаки ателектаза (коллапс легкого). Также обратите внимание на прикорневую область (где трахея раздваивается, образуя левый и правый главные бронхи). если у пациента двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия (т. е. увеличенные лимфатические узлы слева и справа), вы должны увидеть это на рентгеновском снимке грудной клетки.Это открытие может указывать на наличие состояния, называемого саркоидозом (см. Клинические корреляты для получения дополнительной информации).

Кости

При оценке костей, вероятно, проще всего начать с симметрии : асимметрия между костями справа и слева от пациента может быть самым простым признаком того, что что-то не так. Глядя на кости, также обращайте внимание на повреждения: видите ли вы участки, которые выглядят неоднородно? Область, которая выглядит светлой и пятнистой , может представлять старый перелом с зажившей реформированной склеротической костью.Особенно темное или светлое пятно на одной или нескольких костях может быть литическим или бластным поражением соответственно. (Если немного узнать историю болезни пациента, это поможет разобраться в этом контексте.)

Также обращайте внимание на образования, наросты или другие неровности в кости. Всегда следите за краями кости : яркие края представляют кору кости, по которой вы должны иметь возможность проследить всю поверхность. Если кора головного мозга кажется прерванной, это может означать наличие разрыва или даже рак (например, остеосаркома).

Сердечная тень, сердечно-сосудистая система

Первое, что нужно сделать при оценке сердца — это посмотреть, где оно находится. Это может показаться глупым, поскольку вас, вероятно, уже научили, что сердце находится преимущественно в левом гемитораксе, но важно знать, что некоторые пациенты не будут размещать здесь свое сердце! На самом деле есть люди, сердце которых находится в правом гемитораксе, состоянии, известном как «декстрокардия ». Это состояние может быть или не быть изолированным, что означает, что у человека может быть только сердце на правой стороне, а все остальное в обычном месте, или его другие внутренние органы также могут быть зеркальным отображением нормы (т.е. печень появляется слева вместо правой, желудок и селезенка справа вместо левой и т. д.), состояние, называемое « situs inversus ». Это не аномалия, которую вы захотите пропустить! Хотя у некоторых пациентов есть изолированное обратное положение, это также может произойти из-за генетического состояния, называемого синдромом Картагенера (также известным как первичная цилиарная дискинезия), которое также проявляется повторяющимися инфекциями пазух и легких и бесплодием.

Следующая особенность сердца, которую стоит оценить, — это его размер .В стандартной пленке PA ширина сердца, или, скорее, ширина « сердечной тени » (тень, которую сердце создает на пленке), должна быть меньше 50% диаметра грудной клетки. Если кажется, что он занимает больше места, у пациента может быть кардиомегалия из-за основной патологии (или, как упоминалось ранее, пленка может быть AP — всегда проверяйте).

Пока вы исследуете сердце и крупные сосуды, уделите минутку и посмотрите на средостение .Если, например, она увеличилась, вы можете увидеть образование, аневризму (дилатацию) аорты или расслоение аорты.

Мембрана

Форма диафрагмы может также предоставить большой объем информации о текущем состоянии здоровья пациента. Обычно диафрагма изогнута, а правая гемидиафрагма выше левой, потому что она расположена над печенью. Если диафрагма выглядит уплощенной, возможно, у пациента хроническая астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Также чрезвычайно важно искать свободного воздуха под диафрагмой, так как это означает перфорацию желудка или кишечника и представляет собой неотложную хирургическую помощь.

Края, выпоты, внегрудные мягкие ткани

При оценке рентгенограммы грудной клетки также важно проверить реберно-диафрагмальные углы на периферических краях диафрагмы, так как притупляют реберно-диафрагмальных углов (так что они больше не выглядят острыми, а их границы больше не кажутся отчетливыми, а скорее «затененными») может означать наличие плеврального выпота (скопление жидкости между плеврой и легочной тканью).Плевральный выпот не всегда может быть очевиден, поэтому всегда важно внимательно смотреть. Небольшой задний выпот легче увидеть через латеральную пленку, чем через PA-пленку.

Инородные тела

Мы вкратце упоминали об этом ранее, но буква «F» в этой мнемонике напоминает вам о необходимости проверки на наличие инородных тел на случай, если вы забыли! Часто пациенты будут иметь трубки или ятрогенные устройства . Это могут быть магистрали, назогастральный или орогастральный зонд, отведения для кардиомониторов и другие.Всегда обращайте внимание на такие предметы: обращайте внимание на то, что есть, где они находятся и правильно ли размещены.

Желудочный пузырь, магистральные сосуды

Осмотрите желудочный пузырь (пузырь воздуха в желудке): убедитесь, что он присутствует и находится в стандартном месте на левой стороне тела. Если нет, примите к сведению и исследуйте. Если вы не обращали внимания на магистральных сосудов при исследовании сердечного силуэта и сосудистой сети, используйте букву «G» в этой мнемонике, чтобы напомнить вам о необходимости сделать это сейчас.

Хилум

При оценке хилы (основания легких, содержащие сосуды, бронхи и лимфатические сосуды) важно искать лимфаденопатию , кальцификатов и, как упоминалось в нашем предыдущем обсуждении оценки полей легких, массы .

Оттиск

Наконец, последнее, что вам нужно сделать, это дать окончательный синопсис своих выводов. Это может не включать все данные по отдельности, но следует выделить наиболее важные из них, особенно те, которые коррелируют с текущей историей пациента о наличии болезни и результатами физикального обследования .

Готовы попробовать прочитать рентгеновские снимки? Выполните следующие учебные единицы и посмотрите, как много вы знаете.

x-thorax — Startradiology

Показания / Техника

Рентген грудной клетки — это наиболее часто запрашиваемый рентгеновский снимок в радиологическом отделении. Первичным показанием является исключение / подтверждение патологии легких (включая переполнение, пневмонию, пневмоторакс). Кроме того, он предоставляет некоторую информацию о введенных линиях и трубках (глубокие венозные линии, трахеальная трубка, желудочный зонд), сердце / сосудах (кардиомегалия, аневризма), средостении (лимфаденопатия), ребрах / позвонках и мягких тканях (подкожная эмфизема). .Когда делается рентгеновский снимок, луч проходит от рентгеновской трубки через тело и попадает на фосфорную пластину / детектор. Белизна (= плотность) зависит от количества излучения, проходящего через ткань. Чем больше рентгеновских лучей блокируется (поглощается или рассеивается) и не достигает фосфорной пластины / детектора, тем плотнее (= белее) изображение. Материалы с высокой абсорбцией, такие как металл, будут отображаться как плотные. Другой пример: рентгеновские лучи легче проходят через наполненные воздухом легкие (черные), чем кость (белые).Информация, полученная на пластине, преобразуется в цифровое изображение, в данном случае рентгеновский снимок грудной клетки.

• Каждый рентген грудной клетки оценивается так, как будто вы стоите перед пациентом; Таким образом, правая сторона изображения — это левая сторона пациента, и наоборот.
• Важно отметить, что пучок рентгеновских лучей имеет расходящееся свойство. Это означает, что он расширяется по мере увеличения расстояния до рентгеновской трубки. Недостатком этого явления является то, что ткани / структуры, расположенные дальше от пластины, визуализируются в большем размере.

Задне-переднее (PA) изображение:

Рентгеновские лучи проходят через тело сзади кпереди. Пациент стоит, упершись животом в пластину. Руки на бедрах (рис. 1).

Рис. 1. Техника выполнения задне-переднего (ПА) рентгена грудной клетки.

Переднезаднее (AP) изображение:

Рентгеновские лучи проходят через тело спереди назад. Пациент сидит / лежит спиной к пластине (рис.2).

Рис. 2. Методика переднезаднего (AP) рентгена грудной клетки.

Боковое изображение:

Рентгеновские лучи проходят через тело справа налево согласно условию. Пациент стоит / сидит, упершись левой грудью в пластину. Обе руки подняты в воздух, чтобы предотвратить чрезмерное выдвижение рук (рис. 3).

Рис. 3. Методика боковой рентгенографии грудной клетки.

Комментарий: для того, чтобы максимально реалистично отобразить размер сердца на боковом изображении, левая сторона грудной клетки расположена напротив пластины.Примечание: из-за расходящихся свойств рентгеновских лучей структуры, расположенные дальше от пластины, проецируются больше. На изображении AP сердце находится (относительно) дальше от пластины, что затрудняет оценку размера сердца.

СОВЕТ: Если вы сомневаетесь или когда вы делаете изображение переднего или заднего прохода, обратите внимание на контуры лопатки. На снимке AP нет похищения оружия; поэтому лопатки отвернуты не полностью; По сравнению с изображением, полученным на ЛА, контуры лопатки более близки к медиальному (см. рис.1 и 2).

Лучше всего анализировать изображения PA и бокового изображения. Изображение не должно быть повернуто, получено в позиции адекватного вдохновения и иметь хорошее проникновение.

Вдохновение:

Адекватность вдоха может быть проверена, когда вы видите 10 спинных ребер, а 5-е и 7-е ребра пересекают диафрагму в срединно-ключичной области.
Советы по различению дорсальной и вентральной частей: горизонтальные ребра находятся на дорсальной стороне.

♦ Рисунок 4.Рентген грудной клетки при адекватном вдохе.

без вращения:

На не повернутом изображении остистые отростки грудных позвонков выступают посередине между медиальными концами ключиц.

♦ Рис. 5. Рентген грудной клетки без ротации.

Проникновение:

Это относится к количеству радиации, проходящей через тело. Если дается слишком много или слишком мало излучения, результирующее изображение будет более плотным (= более белым) или прозрачным (= более черным), чем хотелось бы.Теперь есть стандартные настройки для оптимизации изображения. Тем не менее, изображения обычно делаются с субоптимальным или плохим проникновением рентгеновских лучей (подумайте о рентгеновском снимке грудной клетки у пациента с ожирением).
Важно: на рентгеновском снимке грудной клетки с хорошим проникновением можно посмотреть сквозь сердце и увидеть контуры грудных позвонков.

Нормальная анатомия

Плевральная полость образована висцеральной плеврой (= мембрана, прикрепленная к легким) и париетальной плеврой (= мембрана, прикрепленная к окружающим структурам).Плевры очерчивают оба легких и не видны на нормальном рентгеновском снимке грудной клетки (рис. 6).

♦ Рисунок 6. Плевральная полость образована висцеральной плеврой и париетальной плеврой. Плевры очерчивают оба легких. Плевра синуса: самая каудальная часть плевральной полости.

Доли легких разделены междолевыми щелями; место соприкосновения висцеральных плевр (рис. 6). Висцеральная плевра очень тонкая (<1 мм) и видна только тогда, когда она утолщена или попадает под касательный луч рентгеновского излучения.
Большая щель отделяет верхнюю долю от нижней доли как слева, так и справа; на боковом изображении он наклоняется от уровня Th-4 / Th-5 вентрокаудальном направлении к диафрагме (рис. 7). Основные трещины не видны на передне-заднем снимке (рентгеновский луч не затрагивает трещины по касательной).
В правой части грудной клетки средняя доля легкого образована небольшой трещиной, которая в основном горизонтальна, но также может быть изогнута. Малую трещину можно увидеть как на передне-заднем, так и на боковом изображениях (рис.7).

♦ Рисунок 7. Трещины на боковой и передне-задней рентгенограммах грудной клетки.

СОВЕТ, чтобы различить левую и правую большие трещины на боковом изображении: левая большая трещина заканчивается на левой гемидиафрагме. Левая полушария часто находится ниже, что облегчает отслеживание трещины. Также рассмотрите воздушный пузырь в желудке как точку отсчета для левой полушарии.

Чтобы освежить вашу память, ниже приводится сводка границ 5 долей легкого.

♦ Рис. 8. Левая нижняя доля.

♦ Рис. 8. Левая верхняя доля.

♦ Рис. 8. Правая верхняя доля.

♦ Рисунок 8. Средняя доля.

♦ Рис. 8. Правая нижняя доля.

Около 1% населения имеют дополнительную долю легкого; azygos lobus venae azygos, также известная как azygos lobe. Неполная доля отделена от правой верхней доли azygos fissura venae.Неполная вена обычно проходит вдоль позвоночника параллельно пищеводу. Однако, если имеется непарная доля, вена проходит через верхнюю часть правого легкого (рис. 9).

♦ Рис. 9. Lobus venae azygos.

Сердце загрудинное (влево) концом влево. Сердце обычно находится в грудной клетке несколько повернутым; левый желудочек / предсердие расположены более кзади, чем можно было бы ожидать (рис. 10). На переднезаднем снимке видны контуры правого предсердия и левого желудочка.Контур правого желудочка виден на боковом изображении по его центральному (переднему) загрудинному положению.

♦ Рисунок 10. Положение сердца. RA = правое предсердие, RV = правый желудочек, LA = левое предсердие, LV = левый желудочек, VCS = верхняя полая вена или верхняя полая вена.

Контуры ворот в основном создаются легочными артериями (рис. 11). Более чем у 90% людей левый ворот выше правого. Это связано с тем, что левая легочная артерия проходит над левым главным бронхом, тогда как правая легочная артерия проходит под правым главным бронхом и разделяется в средостении.У других людей хили находятся на том же уровне. Примечание: более высокое положение правых ворот по сравнению с левыми обычно является патологическим (или результатом послеоперационных изменений).

На боковых изображениях правая передняя легочная артерия видна впереди трахеи. Левая легочная артерия находится позади трахеи.

♦ Рис. 11. Анатомия воротничков на передне-задней рентгенограмме грудной клетки (а) и боковой рентгенограмме грудной клетки (б). Обратите внимание, что и слева, и справа легочная артерия резко очерчена (см. Желтые пунктирные линии).

От центра к периферии дыхательные пути состоят из трахеи, главного бронха, бронхиол и альвеол.
Легочная артерия, по которой проходит кровь с низким содержанием кислорода, берет начало в правом желудочке и оканчивается вместе с бронхиолами в самой маленькой рентгенологической единице легких: вторичной легочной доле (0,5–3,0 см). В альвеолах происходит газообмен (рис. 12).
Вторичная легочная долька окружена тонкой фиброзной стенкой: междольковыми перегородками.В межлобулярных перегородках находятся легочные вены (транспортирующие кровь с высоким содержанием кислорода в левое предсердие) и лимфатические сосуды.

Рис. 12. Вторичная легочная долька.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка грудной клетки.
(Примечание: некоторые термины объясняются позже в разделе «Патология»)

1. Техника: как было создано изображение? (Лежа на спине, стоя, АП, ПА). Какая техника? (Вращение, вдохновение).Все было сфотографировано?
2. Искусственные магистрали (при наличии): положение дренажей / глубоких венозных магистралей / трахеальных трубок / желудочного зонда?
3. Средостение : расширено? (включая патологию аорты, объемное поражение / лимфаденопатию) Свободный воздух? (псевдомедиастинум) Положение трахеи / бронхов? (при смещении: подумайте об ателектазе)
4. Lung hili : острый ли хили? Все ли можно объяснить судами? (Подумайте о опухоли / лимфаденопатии) Легкие: Симметричные отметки сосудов легких? Нормальное сужение к периферии?
5. Сердце : четкие ли контуры сердца? Вы можете видеть сквозь сердце? Увеличенное сердце?
6. Плевра : утолщение плевры? Пневмоторакс?
7. Поддиафрагма : свободный воздух? (Рисунок.13) Кишечная патология? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
8. Мягкие ткани : подкожная эмфизема? Есть ли (наложенные) аномалии кожи, груди и других частей тела? (рис.13)
9. Кость : ребра целы? Перелом / позвоночник? Поражения костей?

♦ Рисунок 13. Внелегочные аномалии. Прядь волос может имитировать патологию легких (а) Обширный поддиафрагмальный свободный воздух у пациента с перфорацией желудка (б).

Дополнительные подсказки:

• Просмотрите все предыдущие тесты.Это может дать существенное разъяснение, особенно в ситуациях, когда интерпретация является сложной. Всегда задавайте себе вопрос: что изменилось? («Найди отличия»)
• Если сомневаетесь, реальна ли плотность или она была создана наложением множественных (физиологических) структур, исследуйте другое направление. Если плотность видна как на передне-заднем, так и на боковом изображении, скорее всего, это реальная находка.
• Обратите внимание, что если отображаемая аномалия большая, люди, как правило, перестают смотреть.Если ваша оценка бессистемна, есть вероятность, что вы пропустите другие отклонения (это явление некоторые называют «синдромом мгновенного счастья»).
• Не стоит недооценивать оценку рентгеновского снимка грудной клетки. Аномалии часто не очевидны и могут быть очень незаметными. Постарайтесь пройти как можно больше рентгеновских обследований грудной клетки за свою медицинскую карьеру, потому что ваша система рекомендаций ценится на вес золота при оценке.

Патология

• Ателектаз
• Пневмония
• Интерстициальные болезни легких
• Сердечная недостаточность
• Плевральная жидкость
• ХОБЛ
• Пневмоторакс

Ателектаз

При ателектазе легочная ткань теряет объем.
Доли легкого разделены трещинами. Когда доля легкого коллапсирует, границы (= трещины) рассматриваемой доли легкого сдвигаются. Свернувшаяся легочная ткань потеряла воздух и складывается, как опустошенный воздушный шар.
Этот «пустой баллон» заставляет легочные сосуды и бронхи в этой области приближаться друг к другу, что также называется «скученностью». Это часто приводит к увеличению плотности (= более белому). Окружающая легочная ткань пытается заполнить пустое пространство, вызывая гиперинфляцию, так называемую «компенсаторную гиперинфляцию».
Другие доказательства ателектаза включают смещение окружающих структур, таких как хирургические зажимы, легочные аномалии, трахею и средостение. Также ребра могут сблизиться.

Этиология различных форм ателектазов: опухоль / инородное тело / слизь (постобструктивный ателектаз) (рис. 14), лобэктомия (послеоперационный ателектаз), плевральная жидкость (компрессионный ателектаз), травма / нервно-мышечное расстройство / инфекция (ограничение движений).

♦ Рисунок 14.Ателектаз правой нижней доли. Увеличение объема всего левого легкого со смещением средостения и трахеи (см. Черные стрелки). Это вторично по отношению к субтотальному закрытию правого промежуточного бронха внутрибронхиальной опухолью (гистология: карциноид).

Резюме:
Смещение фиссур явно указывает на ателектаз. Другие показания: скученность легочной ткани, компенсаторная гиперинфляция окружающей легочной ткани и смещение окружающих структур (эффект вакуума!).
Важно: ателектаз сам по себе не является заболеванием, но должен рассматриваться как проявление основного заболевания легких.

• Ателектаз
• Пневмония
• Интерстициальные болезни легких
• Сердечная недостаточность
• Плевральная жидкость
• ХОБЛ
• Пневмоторакс

Пневмония

Термины:

• инфильтрат = аномальная неопределенная плотность в легких.
• уплотнение = заполненные воздухом альвеолы ​​замещаются жидкостью, кровью, гноем, слизью, отеком или другим веществом.
• пневмония (инфекция легких) = инфекция (воздух заменяется гноем) альвеол, следовательно, форма уплотнения.

На практике вышеуказанные термины обычно используются как взаимозаменяемые.

Ниже рассматриваются две характеристики пневмонии.

Силуэт знак

Анатомические границы видны на рентгеновских снимках из-за разной способности поглощать рентгеновские лучи. Степень впитывания определяет плотность (= белизна). Например. кость имеет более высокую абсорбционную способность, чем жир, и поэтому будет иметь более плотный вид (см. рис. 15).

Рисунок 15.Плотность рентгеновского излучения.

Сердце поглощает больше рентгеновских лучей, чем легкие; это создает анатомический контур сердца. Если две конструкции имеют одинаковую плотность, различить их будет сложно. Пример: при отеке легких (следствие: повышенное поглощение рентгеновских лучей в легких) контур сердца / купол диафрагмы будет менее легко различить из-за отсутствия разницы в плотности. Это явление — потеря рентгенологического контура — называется силуэтным знаком (рис. 16).

♦ Рис. 16. Ретрокардиальная консолидация в левой нижней доле. Медиальная сторона левой гемидиафрагмы перестала быть резко очерченной (силуэтный знак). Консолидация также приводит к ограниченной потере объема; левое полушарие смещено в сторону черепа (ателектаз).

Знак силуэта может встречаться в разных местах. Каждое место само по себе связано с определенной патологией доли легкого.
Сводка долей легкого + расположение силуэтного знака (рис.17):

• левая нижняя доля: левая диафрагма + нисходящая аорта
• левая верхняя доля: дуга аорты
• lingula: левый контур сердца
• правая нижняя доля: правое полушарие
• средняя доля: правый контур сердца
• правая верхняя доля: правая паратрахеальная

Рис. 17. Расположение силуэтного знака (желтые пунктирные линии) в различных долях легких. RUL = правая верхняя доля, ML = средняя доля, RLL = правая нижняя доля, LUL = левая верхняя доля, LLL = левая нижняя доля.

Воздушная бронхограмма

Трахея и два главных бронха отчетливо видны на рентгенограмме грудной клетки из-за разницы в абсорбционной способности воздуха и медиастинального жира. Более периферически заполненные воздухом бронхи имеют тонкие стенки и окружены заполненными воздухом альвеолами. В результате периферические бронхи не видны на рентгенограмме грудной клетки (силуэтный знак!). Линейные линии, видимые на нормальном рентгеновском снимке грудной клетки, являются сосудами; эти наполненные жидкостью структуры хорошо контрастируют с окружающим воздухом.
Итак, : на нормальном рентгеновском снимке грудной клетки анатомические границы периферических бронхов не видны.

Однако из-за патологических изменений иногда можно различить бронхи. Когда альвеолы ​​заполнены жидкостью (кровью, гноем, слизью, отеком, клетками), а не воздухом, между альвеолами и бронхами возникает разница в плотности. Жидкость в альвеолах контрастирует с заполненными воздухом бронхами, делая «невидимые» бронхи видимыми. Это явление получило название воздушной бронхограммы (рис.18). Наличие воздушной бронхограммы предполагает легочную патологию.
Воздушные бронхограммы могут присутствовать при любой патологии, приводящей к консолидации легочной ткани (включая пневмонию, отек легких и ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)).

♦ Рисунок 18. Воздушные бронхограммы при двусторонней пневмонии.

Рассмотрим : опухоли в бронхах могут вызывать постобструктивный инфильтрат. Ожидали бы вы в этом случае воздушную бронхограмму?

Ответ: нет.Воздушные бронхограммы требуют открытых дыхательных путей. Если опухоль бронха препятствует прохождению воздуха через опухоль, постобструктивный инфильтрат не вызовет воздушную бронхограмму.

• Ателектаз
• Пневмония
• Интерстициальные болезни легких
• Сердечная недостаточность
• Плевральная жидкость
• ХОБЛ
• Пневмоторакс

Интерстициальные болезни легких

Альвеолярный / интерстициальный:
Для удобства мы разделим легкое на 2 компонента; альвеолы ​​(«воздушные мешки») и поддерживающий интерстиций (структуры, окружающие сосуды, лимфатические сосуды, бронхи), см. рис.19.

Рисунок 19. Вторичная долька.

Интерстиций затем можно подразделить на перибронховаскулярный / центрилобулярный / внутрилобулярный / междольковый / субплевральный интерстиций. Этот курс не будет углубляться в детали этой подклассификации.

Воздух практически не поглощает рентгеновские лучи, поэтому обычно заполненные воздухом альвеолы ​​нельзя различить на рентгенограмме грудной клетки (рис. 20).

Рис. 20. Плотность рентгеновского излучения (= белизна).

Все альвеолы ​​вместе образуют прозрачную (= черную) область. Ветвящиеся легочные сосуды плотные (= белые). Структуры, окружающие сосуды / лимфатические сосуды / бронхи, представляют собой интерстиций и обычно (у здоровых людей) не видны на рентгенограмме грудной клетки.
При альвеолярном заболевании альвеолы ​​заполнены материалом, который обеспечивает плотность жидкости. Тип материала (кровь, гной, слизь, отек, клетки) невозможно определить на рентгенограмме грудной клетки. Независимо от содержимого, заполненные альвеолы ​​всегда будут окружать интерстиций плотной областью, видимой на рентгенограмме грудной клетки как облако, похожее на уплотнение (рис.21). Заболевание альвеол часто является острым заболеванием (особенно подумайте об отеке легких при сердечной недостаточности и пневмонии).

♦ Рисунок 21. Альвеолярные уплотнения при сердечной недостаточности.

Интерстициальная болезнь легких имеет несколько проявлений. У здоровых людей легочные сосуды на рентгенограмме грудной клетки становятся все менее и менее плотными по направлению к периферии. Это логично, поскольку легочные сосуды продолжают разветвляться на более мелкие сосуды, что делает их менее заметными на рентгеновском снимке.

Существует 4 типа патологических интерстициальных паттернов, которые можно точно различить на компьютерной томографии.

• Линейный узор. Здесь мы видим утолщенные междолевые перегородки. Междолевые перегородки отделяют вторичные доли легких друг от друга и содержат легочные вены и лимфатические сосуды. Наиболее частой причиной является отек легких, вторичный по отношению к сердечной недостаточности. Утолщенные междолевые перегородки, на которые попадает рентгеновский луч тангенциально, можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки в виде линий Керли A и B.

♦ Рис. 22. Линейный узор с линиями Керли A (центральная) и B (периферийная). Линии Керли B в правой нижней доле у ​​пациента с сердечной недостаточностью.

• Сетчатый узор. Набор мелких линейных плотных линий, образующих сетчатую структуру. Эта сеть линий может варьироваться от тонкого до грубого рисунка. Ретикулярные аномалии наблюдаются при заболеваниях, включая фиброз легких и асбестоз.

Рис. 23. Сетчатый узор.Пациент с обширным фиброзом легких.

• Узорчатый узор. Мы видим множественные сферические плотности от 1 мм до 1 см. Основываясь на этиологии, можно выделить 3 подгруппы: узловые метастазы, узловой пневмокониоз (= вдыхаемые частицы пыли) и гранулематозные заболевания (включая саркоидоз и артрит). Подумайте также о милиарном туберкулезе.

Рис. 24. Узловой узор при саркоидозе.

• Ретиконодулярный узор.Комбинация ретикулярной и узловой структуры легких.

Рис. 25. Ретиконодулярная картина у пациента с рецидивирующей пневмонией и ВИЧ в анамнезе.

СОВЕТ: с увеличенными интерстициальными маркировками (как локальными, так и диффузными) в сочетании с нерегулярными маркировками (= аномальная архитектура), рассмотрите хроническую проблему, например фиброз легких. Если есть нечеткие увеличенные интерстициальные отметки с регулярным аспектом ветвящейся сосудистой сети, то более вероятно острое заболевание.Однако более надежный метод различения острых и хронических заболеваний легких — это пересмотр старых тестов.

• Ателектаз
• Пневмония
• Интерстициальные болезни легких
• Сердечная недостаточность
• Плевральная жидкость
• ХОБЛ
• Пневмоторакс

Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности сердечный выброс снижается, сопротивление увеличивается или объем жидкости чрезмерный (в основном в левом желудочке).В результате кровь больше не перекачивается из легких в большой круг кровообращения.
В здоровых условиях газообмен происходит на капиллярно-альвеолярном уровне, особенно в нижних полях легких. Если газообмен неадекватный, как при сердечной недостаточности, верхние поля будут использоваться для компенсации, чтобы улучшить оксигенацию.

Стадия I:
На рентгенограмме грудной клетки первая компенсаторная реакция проявляется в так называемом перераспределении крови в верхние поля.
Это следует учитывать при изображениях лежа на спине: сила тяжести равномерно распределяет кровоснабжение по верхнему и нижнему полю. В таких случаях термин «перераспределение» был бы неуместным.

♦ Рисунок 26. Перераспределение в верхние поля.

Стадия II:
Если сердечная недостаточность продолжает ухудшаться, высокое давление заставляет кровь вытекать через сосуды в интерстиций. Это проявляется в линиях Керли (= жидкость в межлобулярных перегородках) и перибронхиальных манжетах (= жидкость вокруг дыхательных путей), см. Рис.27.

♦ Рис. 27. Утолщенные межлобулярные перегородки и перибронхиальная манжета (a) Линии Керли B (b).

Стадия III:
Лимфатическая система больше не может обрабатывать лишнюю жидкость. Жидкость будет распространяться в альвеолы ​​(= альвеолярный отек легких) и плевральную полость (= плевральная жидкость).

♦ Рисунок 28. Альвеолярный отек легкого.

Альвеолярный отек легких имеет несколько причин, в том числе:

1. Кардиогенный (сердечная недостаточность)
2. Нейрогенный (травма головы)
3. Повышенная проницаемость легочного сосудистого русла: вдыхание / токсичный газ, высокогорная болезнь, аспирация, ушиб, жировая эмболия, сепсис.

Однако наиболее частой причиной альвеолярного отека является сердечная недостаточность.

Другие свидетельства сердечной недостаточности:

• увеличенное сердце (коэффициент CTR> 0,50)
• острое развитие и восстановление после терапии

Ниже приведен пример со сводкой признаков сердечной недостаточности (рис. 29).

♦ Рисунок 29. Признаки сердечной недостаточности. Также обратите внимание на (компрессионный) ретрокардиальный ателектаз слева, вторичный по отношению к плевральной жидкости (а).Контрольное изображение после лечения (б).

• Ателектаз
• Пневмония
• Интерстициальные болезни легких
• Сердечная недостаточность
• Плевральная жидкость
• ХОБЛ
• Пневмоторакс

Плевральная жидкость

Плевральная полость образована висцеральной плеврой (= мембрана, прикрепленная к легким) и париетальной плеврой (= мембрана, прикрепленная к окружающим структурам).
Самая глубокая каудальная часть плевральной полости — задняя и латеральная.Эти углы называются реберно-диафрагмальными углами (ребро = ребро, диафрагма = диафрагма) или синус-плевра (рис. 30).

♦ Рисунок 30. Плевра синуса на изображениях PA (а) и боковых изображениях (b).

Если в плевральной полости есть жидкость, сила тяжести заставит жидкость двигаться вниз. На рентгеновском снимке грудной клетки стоя, в зависимости от объема жидкости, реберно-диафрагмальный угол станет нечетким и в конечном итоге приобретет заметно закругленный контур. В умеренных и больших объемах плевральной жидкости уровень жидкости также будет иметь форму полумесяца, также известного как знак мениска (рис.31).

♦ Рис. 31. Признак мениска в плевральной жидкости в левом реберно-диафрагмальном углу.

Плевральная жидкость также может распространяться вдоль грудной стенки в междолевые щели (= междолевая жидкость).

Важно:

• задний реберно-диафрагмальный угол более надежен с точки зрения наличия плевральной жидкости. На передне-заднем изображении стоя плевральная жидкость видна из 175 мл, тогда как на боковом изображении плевральная жидкость видна из 75 мл в заднем реберно-диафрагмальном углу.
• Помните о влиянии силы тяжести и движения жидкости при оценке рентгеновского снимка грудной клетки. Пример: плевральная жидкость у пациента, находящегося в положении лежа на спине, может вызывать равномерное белое покрывало полей легких.

Плевральная жидкость имеет множество причин, и основная проблема не всегда может быть установлена ​​только на основании рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки. Плевральная пункция позволит более детально дифференцировать. В этих процедурах транссудативная плевральная жидкость (например, при сердечной недостаточности, панкреатите, циррозе печени) или экссудативная плевральная жидкость (например, при сердечной недостаточности, панкреатите, циррозе печени) или экссудативная плевральная жидкость (например, при сердечной недостаточности, панкреатите, циррозе печени) или экссудативной плевральной жидкости.грамм. при пневмонии, злокачественных новообразованиях, аутоиммунных заболеваниях).

• Ателектаз
• Пневмония
• Интерстициальные болезни легких
• Сердечная недостаточность
• Плевральная жидкость
• ХОБЛ
• Пневмоторакс

ХОБЛ

ХОБЛ означает хроническую обструктивную болезнь легких и включает хронический бронхит и эмфизему легких. Обе формы связаны с ограничением потока выдоха.

Эмфизема легких:
Эмфизема легких связана с патологически увеличенной воздушно-заполненной полостью дистальнее концевых бронхиол и деструкцией альвеолярных стенок. Эффективность вентиляции значительно снижена. При эмфиземе нет явного фиброза.
Эмфизема легких имеет несколько подтипов (например, центрилобулярная, панлобулярная и парасептальная эмфизема). В этом курсе не рассматриваются подтипы.

Аномалии эмфиземы на рентгенограмме грудной клетки (рис.32):
Гиперинфляция:

• плоские диафрагменные купола
• увеличенное загрудинное пространство (> 4,4 см)
• сундук в форме тачки
• саблевидный футляр трахеи (венечное сужение и сагиттальное расширение трахеи)
• узкие контуры сердца
• Удаление реберно-диафрагмальных углов
• диафрагмальное натяжение (= мышечные связки диафрагмы)

Сосудистые аномалии (признаки разрушения легких):

• уменьшенная маркировка сосудов
• bulla (= очаг эмфиземы легких; увеличенное альвеолярное пространство> 1 см)
• аномальная прозрачность легких

♦ Рисунок 32.ХОБЛ на PA и боковой рентгенограмме грудной клетки.

Хронический бронхит
Хронический бронхит характеризуется раздражением слизистых оболочек бронхов / бронхиол, что приводит к воспалительной реакции и чрезмерному выделению слизи. Со временем просвет может сузиться, что повысит риск инфицирования.
Аномалии на рентгенограмме грудной клетки часто незаметны и неспецифичны. У пациентов с хроническим бронхитом 40-50% случаев имеют нормальный рентген грудной клетки.

Патологии хронического бронхита на рентгенограмме грудной клетки:

• Легкое утолщение стенки бронха
• неспецифическая усиленная маркировка
• аномалии, как при эмфиземе легких (гиперинфляция и сосудистые аномалии)

Комментарии:

• Вышеупомянутые процессы эмфиземы и хронического бронхита часто протекают одновременно.
• Диагноз ХОБЛ ставится на основании спирометрии (ограниченный срок действия) и не может быть продемонстрирован / исключен только с помощью рентгена грудной клетки.

• Ателектаз
• Пневмония
• Интерстициальные болезни легких
• Сердечная недостаточность
• Плевральная жидкость
• ХОБЛ
• Пневмоторакс

При пневмотораксе воздух находится в плевральной полости. Висцеральная плевра (= легочная мембрана) отделяется от париетальной плевры.
Пневмоторакс подразделяется на спонтанный и травматический.

Травматический:

• проникающая и непроникающая травма грудной клетки
• ИВЛ. .

Самопроизвольно:

• первичный: встречается в основном у молодых людей (мужчин> женщин) с высокой и худой осанкой. Основного легочного заболевания нет.
• вторичный: у пациентов с основным заболеванием легких (например, ХОБЛ, кисты легких, кавитация, заболевания соединительной ткани).

Результаты рентгенологического исследования грудной клетки (рис.33):

• видимая висцеральная плевра с отсутствующими легкими на периферии
• глубокий просвет реберно-диафрагмального угла («признак глубокой борозды»). Воздух содержится в переднебоковой плевральной полости (особенно на рентгеновских снимках грудной клетки, сделанных в положении лежа на спине).
• повышенная резкость контуров сердца и диафрагмальных куполов (повышенная разница плотности из-за наличия воздуха).
• гидропневмоторакс (уровень воздух-жидкость создается воздухом и жидкостью в плевральной полости.
• след плевральной жидкости (присутствует в 20-40% случаев).

♦ Рисунок 33. Правосторонний пневмоторакс с воздушно-жидкостным уровнем (= гидропневмоторакс).

Напряженный пневмоторакс (рис. 34):
Если давление в плевральной полости превышает атмосферное (из-за действия клапана), используется термин напряженный пневмоторакс. Это опасная для жизни ситуация, и необходимо немедленно установить дренажный дренаж.
Напряженный пневмоторакс можно предположить на рентгенограмме грудной клетки; но для окончательного диагноза необходима клиническая корреляция (плохая гемодинамическая ситуация).Каудальное смещение гемидиафрагмы предполагает напряженный пневмоторакс. Смещение средостения в сторону здорового легкого неспецифично и также может наблюдаться при выраженном пневмотораксе без компонента напряжения.
Вкратце: напряженный пневмоторакс можно рассматривать как клинический диагноз.

♦ Рис. 34. Левосторонний натяжной пневмоторакс со смещением трахеи / средостения и каудальным смещением левой гемидиафрагмы.

Источники

• Вт.Р. Уэбб, доктор медицины, К. Б. Хиггинс. Торакальная визуализация: легочная и сердечно-сосудистая радиология (второе издание, 2011 г.).
• Л. Р. Гудман. Принципы рентгенологии грудной клетки Фельсона (третье издание, 2011 г.)
• Дж. Э. Такасуги, Дж. Д. Годвин. Радиология хронической обструктивной болезни легких. Radiol Clin North Am. 1998 Янв; 36
• S. Whitley et al. Позиционирование Кларка в рентгенографии (12-е издание)

Автор

• Аннелис ван дер Плас, радиолог MSK Маастрихт UMC +

24.01.2014 (переведено на английский: 16.08.2016)

Авторские права
Все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, являются собственностью Аннелис ван дер Плас.
Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

Проверьте себя

Проверьте себя

A Руководство по мобильной рентгенографии грудной клетки для торакальной и кардиологической помощи

Руководство по мобильной рентгенографии грудной клетки для торакальной и кардиологической помощи

Время чтения: 8 минут чтения

Liverpool Heart & Chest Hospital делится своим подходом «O to U» для получения высококачественных диагностических изображений AP.

Дайан Эванс, специалист по образованию в области радиологии, Ливерпульская кардиологическая больница и фонд NHS Foundation Trust.

Передвижной рентген грудной клетки, выполняемый в переднезадней (AP) проекции, всегда считался второстепенным исследованием по сравнению с более стандартной задне-передней (PA) проекцией. Однако для тяжелобольных пациентов иногда единственным вариантом является AP-изображение.

Применяя структурированную технику — наш подход O to U — и с помощью наших четырех мобильных рентгеновских аппаратов CARESTREAM DRX-Revolution, мы можем получить оптимальное изображение грудной клетки при передвижении.

В Ливерпульской кардиологической больнице (LHCH) мы ежедневно делаем примерно 45-50 рентгеновских снимков органов грудной клетки (и некоторых брюшной полости). Большинство этих мобильных обследований проводится у остро больных, послеоперационных пациентов в отделениях интенсивной терапии, послеоперационной критической помощи, отделениях интенсивной терапии или коронарной терапии и часто требует значительной адаптации методики (1). Однако жизненно важно, чтобы эти изображения имели высокое диагностическое качество и соответствовали правилам IR (ME) R 2000.

Прогноз PA считается «золотым стандартом».Это уменьшает увеличение сердца и риск получения лордотического изображения, поскольку пациент вряд ли отклонится назад. Проекция PA позволяет точно оценить кардиоторакальное соотношение, сравнить результаты исследований PA, удалить тени лопатки от полей легких и выполняется в вертикальном положении при полном вдохе на расстоянии примерно 6 футов от рентгеновской трубки ( 2).

Неполноценность AP проекции заключается в увеличении сердца и расширении средостения.Если выполняется, когда пациент лежит на спине, это также приведет к изменению легочной сосудистой сети, в то время как расстояние от рентгеновской трубки также будет значительно меньше 6 футов, что увеличит эффект расходимости луча (т. Е. Увеличения (3). )

Таким образом, исследование AP (в вертикальном положении или на спине) должно выполняться только у тяжелобольных (4). В LHCH мы применяем технику высокого KVp (125 кВ) для всей рентгенографии грудной клетки PA и AP — PA с использованием сетки и AP в основном без сетки.Это намеренно снижает контраст и позволяет лучше проникать и сокращать время воздействия, что позволяет клиницисту видеть структуры средостения без потери четкости маркировки легких (5).

В LHCH мы разработали подход «от O к U», который, если ему будет следовать рентгенолог, должен дать изображение высокого диагностического качества, несмотря на то, что оно является мобильным переднезадним снимком.

Наблюдение часто используется недостаточно и, на мой взгляд, является важным клиническим навыком для получения качественного диагностического изображения. Рентгенолог должен наблюдать:

• Положение пациента в постели, чтобы определить, поворачиваются ли они. Положение бедер и плеч жизненно важно для получения «прямого» (не повернутого) пациента. Можно ли их перевести в вертикальное положение?
• Любые линии / устройства / отведения ЭКГ — к чему подключен пациент?
• Цвет пациента, состояние умственной осведомленности / уровень сознания (могут ли они следовать команде), какова их частота дыхания?
  Эти вопросы позволяют рентгенологу проанализировать, насколько серьезно болен пациент и потребуется ли дополнительная помощь или приспособления для позиционирования для выполнения рентгена.

Пациентов в интенсивной терапии часто перекатывают на бок, чтобы предотвратить пролежни (6). Если пациента повернуть, даже если он находится в вертикальном положении, изображение будет неоптимальным, что приведет к боковому проецированию различных анатомических структур (7).

Переместите матрас кровати в горизонтальное положение, а пациента в полностью прямое положение лежа на спине. Затем спинку кровати можно поднять до почти вертикального положения, чтобы позволить пациенту двигаться вперед, а кассету / детектор разместить сзади.Если пациент находится в удобном положении, он с большей вероятностью будет оставаться неподвижным и сотрудничать во время обследования.

Любой артефакт полностью отвлекает от патологии на рентгенограмме, и все устройства с внешними линиями / отведениями следует перемещать, где это возможно (8). Например, отведения ЭКГ можно разместить вокруг шеи пациента сзади, а не на передней части груди.

Важно, чтобы рентгеновский луч был перпендикулярен детектору.Наблюдение за рентгеновской трубкой с изножья кровати предотвратит любой боковой угол, который может привести к повороту изображения (9).

Неглубокий вдох проблематичен для пациентов, оказывающих реанимацию, особенно если они находятся в сознании и испытывают боль (10). Тем не менее, рентгенограмма, сделанная с минимальным усилием на вдохе, может имитировать ателектаз или инфекцию (11). Поощрение находящегося в сознании пациента к практике задержки дыхания на вдохе может улучшить вдох при облучении и позволяет рентгенологу оценить дыхательный паттерн пациента.

Подготовка нажатия переключателя экспозиции для начала вращения анода до фактического экспонирования минимизирует задержку дыхания. Рентгенологи всегда должны использовать «подготовительную» часть рентгеновского облучения, чтобы наблюдать за вдохом пациента и гарантировать, что фактическое облучение происходит в оптимальное время. Следование этой технике должно устранить необходимость в повторных экспозициях и получить отличные диагностические изображения.

Совершенно необходимо использовать клинические навыки, четкое общение, правильную рентгенографическую технику и командную работу при рассмотрении мобильной рентгенографии грудной клетки у тяжелобольного пациента.Таким образом, мы можем получить оптимальное диагностическое изображение у постели больного, что будет полезно для лечащего врача, хирургов и, в конечном итоге, для клинического ведения этих пациентов с острыми заболеваниями.

Вместе с нашим основным торакальным отделением мы также создали спутниковую рентгеновскую комнату, которая соответствует нормам IRR 99 и IR (ME) R 2000. Помещение оборудовано мобильными машинами CARESTREAM DRX-Revolution, переносной стойкой детекторов и стационарной сеткой.Эта комната используется для повседневного использования, но не доставляет неудобств палате, поскольку Carestream DRX-Revolution всегда удаляется, оставляя комнату доступной для лечения пациентов.

Наши торакальные пациенты, которые не могут покинуть отделение из-за мониторинга ЭКГ или, например, контролируемой пациентом анестезии (PCA), могут быть затем подвергнуты рентгеновскому обследованию в идеальном положении для PA независимо от дренажа грудной клетки и других устройств. Без преимуществ спутниковой комнаты эти пациенты будут проходить рентгеновское обследование у их постели в неоптимальном положении AP.

Мы очень положительно отозвались о таком способе работы. Пациенты особенно ценят то, что им не приходится покидать палату и кататься по потенциально сквозному коридору на виду у другого медицинского персонала, посетителей и пациентов. Это также высвободило наших сотрудников по транспортировке пациентов, чтобы сосредоточиться на пациентах КТ / МРТ, чтобы обеспечить эффективное, но чрезвычайно загруженное поперечное обслуживание.

Действительно, для больницы, которая в течение последних восьми лет неизменно считалась ведущей больницей по уходу за пациентами, наши мобильные рентгеновские аппараты Carestream DRX-Revolution стали успешным и новаторским дополнением к эффективной диагностической визуализации наших пациентов в критических состояниях.

Узнайте больше о нашей работе по визуализации грудной клетки и сердца в официальном документе Mobile-thoracic-cardiac-white-paper

Подробнее:

Дайан Эванс — специалист по образованию в области радиологии в Ливерпульской кардиологической и грудной больнице NHS Foundation Trust в Соединенном Королевстве. Она имеет более чем 25-летний опыт работы в области кардиоторакальной визуализации.

Узнайте больше о мобильных рентгеновских системах CARESTREAM или прочитайте блог: «A Tech’s Perspective on Portable X ray».#xray # радиология

Ссылки
1 Кларк, К. (2005) Позиционирование Кларка в радиографии (под редакцией С. Уайтли и др.) Лондон: Ходдер Арнольд Глава 12

2 G De Lacey et al. (2008) Рентген грудной клетки: Руководство по выживанию. Сондерс Эльзевир Глава 1

3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest

4 Grainger & Allison (2001) Диагностическая радиология Том 1. Послеоперационный критически больной пациент.Глава 1

5 Интерпретация CXR (2010) Scion Publishing, Стивен Эллис Глава 1

6 Ousey, K (2005) Уход за областью давления (Основные клинические навыки для медсестер. Блэквелл, глава 7, G Де Лейси и др. (2008) Рентген грудной клетки: руководство по выживанию. Сондерс

Elsevier Глава 1

8 Кларк, К. (2005) Позиционирование Кларка в радиографии (под редакцией С. Уайтли и др.) Лондон: Ходдер Арнольд Глава 12

9 G De Lacey et al.(2008) Рентген грудной клетки: Руководство по выживанию. Сондерс Эльзевир Глава 1

10 G De Lacey et al. (2008) Рентген грудной клетки: Руководство по выживанию. Сондерс Эльзевир Глава 1

11 Grainger & Allison (2001) Диагностическая радиология Том 1. Послеоперационный тяжелобольной пациент. Глава 1

Рентгенография грудной клетки — кости

Ключевые точки

• Оценивайте кости на каждом рентгеновском снимке грудной клетки
• Проверяйте наличие аномалий отдельных костей и диффузного заболевания костей
• Кости являются полезными ориентирами при оценке рентгеновского снимка грудной клетки качество изображения

Кости — это самые плотные структуры, видимые на нормальном рентгеновском снимке грудной клетки.Несмотря на это, очень легко упустить из виду важные аномалии костей, которые могут быть очень незначительными.

Кости, видимые на рентгенограмме грудной клетки, включают ключицы, ребра, лопатки, позвоночник и проксимальные части плечевой кости (предплечья). Грудина также видна на виде спереди, но перекрывает другие структуры средней линии и поэтому не видна.

Кости используются как полезные маркеры качества рентгенограммы грудной клетки. Они используются для оценки ротации пациентов, адекватности вдоха и проникновения рентгеновских лучей.

Ключицы / Остистые отростки / Ребра

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Ключицы / Остистые отростки / Ребра

• Остистые отростки позвонков (задние структуры) и медиальные концы ключиц (передние структуры) являются ориентирами для оценки ротации
• Ребра следует проверять на каждом рентгеновском снимке грудной клетки
• Правое 5-е ребро выделяется (прокручиваемое изображение)

Ключица / лопатка / плечевая кость

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Ключица / лопатка / плечевая кость

• Ключицы, лопатки и плечевые кости часто четко видны на рентгенограмме грудной клетки
• nes

Key

• 1 — Ключица
• 2 — Акромиально-ключичный сустав
• 3 — Акромионный отросток лопатки
• 4 — Тело лопатки
• лопатки — Тело лопатки
• 6 — Головка левой плечевой кости
• 7 — Плечевой сустав
• 8 — Коракоидный отросток лопатки

Ключица / ребра

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Ключица / ребра

• Ключица и ребра действуют как ориентиры при оценке адекватности вдоха, сделанного пациентом
• Передний конец приблизительно 5-7 ребер должны быть видны выше точки пересечения срединно-ключичной линии с диафрагмой
• Менее 5 ребер указывает на неполный вход piration
• Наличие более 7 ребер предполагает гиперрасширение легких
• На этом нормальном рентгеновском снимке передний конец 7-го ребра ( звездочка ) пересекает диафрагму по срединно-ключичной линии
• Подреберные бороздки видны на нижняя сторона ребер ( красные выделения )
• Эти бороздки содержат подреберные нервы и сосуды, которые сопровождают каждое ребро
• Примечание: Чтобы избежать повреждения подреберных нервов или сосудов, верхний край ребра используется в качестве ориентира во время такие процедуры, как установка дренажа грудной клетки
• Позвоночник можно увидеть через сердце, что указывает на адекватное проникновение рентгеновских лучей

Оценка костей

Кости полезны для первоначальной оценки качества рентгеновского изображения грудной клетки и предоставляют полезную информацию относительно вращение, вдохновение и проникновение.

Острые переломы ребер часто незаметны, поэтому рентген грудной клетки бесполезен при клиническом подозрении на травму ребер, если не подозревается такое осложнение, как пневмоторакс.

Иногда на рентгеновском снимке грудной клетки вы видите серьезную аномалию костей, например метастазы в кости. Костные аномалии могут быть очень незначительными, поэтому всегда внимательно смотрите на все кости при просмотре рентгеновского снимка грудной клетки.

Качество рентгеновского снимка грудной клетки — вращение

Ключевые точки

• Проверить вращение
• Если есть вращение, спросите — имеет ли это значение?
• Вращение может привести к неправильной интерпретации контуров сердца, положения трахеи и внешнего вида легких.

Если пациент сильно повернут, а вы этого не заметите, некоторые внешние данные могут ввести в заблуждение.

Принципы вращения

Остистые отростки грудных позвонков находятся по средней линии в задней части грудной клетки. Они должны образовывать вертикальную линию, которая находится на равном расстоянии от медиальных концов ключиц, которые находятся в передней части груди. Вращение пациента приведет к смещению остистых отростков, поэтому они будут располагаться ближе к одной ключице, чем к другой.

Рентгеновский снимок грудной клетки с хорошим выравниванием

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Хорошо выровненный PA Рентген грудной клетки

• Найдите медиальные концы ключиц
• Найдите остистые отростки позвонков
• Остистые отростки должны находиться посередине между медиальными концами ключиц

Имеет ли значение вращение?

Если пациента повернуть, интерпретация может стать затруднительной.Во-первых, может быть трудно определить, отклонена ли трахея в одну сторону из-за болезненного процесса. Также становится трудно точно сказать о размере сердца. Изменения плотности легких из-за асимметрии вышележащих мягких тканей могут быть неверно интерпретированы как заболевание легких.

Ротация и размер сердца

Размер сердца можно точно оценить с помощью хорошо выровненного задне-переднего (PA) рентгеновского снимка грудной клетки. Если повернуть пациента влево, сердце может казаться увеличенным.Если повернуть пациента вправо, размер сердца может быть недооценен.

Пациент с правильным выравниванием

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пациент с правильным выравниванием

• Можно сделать точную оценку

Повернутый пациент — вправо

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Повернутый пациент — вправо

• Истинный размер сердца может быть недооценен

Вращение и легкие

Толщина мягких тканей грудной клетки, например, ткани груди, изменяется при вращении.